Ангиолог и флеболог — врачи по сосудам ног¶
Флеболог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний вен, в том числе вен нижних конечностей. Ангиолог — более широкая специальность: врач, занимающийся всеми сосудами — артериями и венами — и лимфатической системой. В российской клинической практике при заболеваниях вен на ногах пациентов чаще всего принимает именно флеболог, хотя в ряде случаев требуется консультация ангиолога или сосудистого хирурга.
¶Кто такой флеболог
Слово «флеболог» происходит от греческих корней phléps («вена») и logos («учение»). Флеболог занимается исключительно венозной системой: варикозным расширением вен, венозной недостаточностью, тромбозами, тромбофлебитами, венозными язвами и врождёнными пороками вен.
В России флебология выделена как отдельная клиническая специальность сравнительно недавно — приказом Минздрава РФ № 236н от 2017 года она зарегистрирована под названием «Флебология». До этого врачи, работавшие с венами, имели специальность «хирургия» с дополнительной квалификацией по флебологии.
¶Кто такой ангиолог
Ангиолог (от греч. angeîon — «сосуд») — врач более широкого профиля. В его компетенции находятся:
- заболевания артерий: атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно;
- заболевания вен: варикоз, тромбозы, хроническая венозная недостаточность;
- заболевания лимфатической системы: лимфостаз, лимфедема;
- врождённые сосудистые аномалии.
В России ангиология не является отдельной специальностью в реестре медицинских квалификаций. Врачи работают под шифром «сердечно-сосудистая хирургия» или «хирургия» с дополнительной специализацией «ангиология». При этом в клинической практике термин «ангиолог» широко используется для обозначения врача, консультирующего по сосудистым заболеваниям без оперативного вмешательства.
¶Сосудистый хирург
Ещё одна смежная специальность — сосудистый хирург. Он занимается лечением тех же заболеваний, что и флеболог и ангиолог, но выполняет оперативные вмешательства на сосудах: шунтирование, стентирование, удаление варикозных вен, тромбэктомию. В России сосудистая хирургия — самостоятельная специальность, утверждённая приказом Минздрава.
¶Когда нужно обращаться к флебологу
Показаниями для визита к флебологу являются:
- Видимые подкожные вены на ногах, расширенные и извитые.
- Тяжесть и усталость в ногах к вечеру, усиливающаяся после длительного стояния или сидения.
- Отёки голеней и стоп, возникающие во второй половине дня.
- Судороги в икроножных мышцах по ночам.
- Изменение цвета кожи голеней, шелушение, пигментация.
- Трофические язвы на нижних конечностях.
- Острая боль, покраснение и уплотнение по ходу вены — возможный признак тромбофлебита.
- Подготовка к беременности при наличии варикозной болезни.
¶Как проходит приём
На первичном приёме флеболог собирает жалобы и анамнез, выясняет наследственную предрасположенность, перенесённые заболевания и операции. Затем проводится осмотр и пальпация конечностей. Обязательным является ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС) — неинвруметод, позволяющий оценить проходимость вен, работу клапанов и расположение тромбов. По результатам обследования назначается консервативное лечение или планируется операция.
¶Основные заболевания вен
¶Варикозная болезнь
Самая частая причина обращения к флебологу. По данным российских исследований, признаки варикозной болезни есть у 25–30 % женщин и 15–20 % мужчин трудоспособного возраста. Заболевание связано с нарушением работы венозных клапанов, из-за чего кровь начинает течь в обратном направлении, вены расширяются и теряют эластичность.
¶Хроническая венозная недостаточность
Осложнение варикозной болезни, проявляющееся отёками, пигментацией кожи, дерматитом и в конечном итоге трофическими язвами.
¶Тромбоз глубоких вен
Опасное состояние, требующее неотложной помощи. Без лечения может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии — смертельному осложнению.
¶Методы лечения
Консервативная терапия включает ношение компрессионного трикотажа, венотонизирующие препараты (детралекс, флебодиа и другие), склеротерапию — введение в вену препарата, вызывающего её склеивание. Хирургические методы — лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, минифлебэктомия — выполняются амбулаторно и позволяют устранить варикозные вены без длительной госпитализации.
¶Где принимают флебологи в России
Флебологи работают в государственных поликлиниках (обычно в кабинете сосудистой хирургии), в частных сосудистых центрах и многопрофильных клиниках. Приём ведётся по полису ОМС и на платной основе. В крупных городах — Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске — работают специализированные флебологические центры.
Источники:
- Приказ Минздрава РФ № 236н от 2017 г. «Об утверждении номенклатур медицинских специальностей»
- Клинические рекомендации Российского общества флебологов «Варикозная болезнь вен нижних конечностей»
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность»
- Справочник Видаль «Лекарственные препараты России»