Антациды — лекарства от изжоги и кислотности¶
Антациды — это группа безрецептурных лекарственных средств, которые нейтрализуют избыток соляной кислоты в желудке за счёт химической реакции со щелочными или амфотерными соединениями. Применяются для быстрого симптоматического облегчения при изжоге, кислой отрыжке, боли в верхней части живота и других проявлениях повышенной кислотности желудочного сока. В отличие от ингибиторов протонного насоса и блокаторов H₂-гистаминовых рецепторов, антациды действуют быстро, но недолго: эффект наступает в течение 5–15 минут и длится обычно 30–90 минут.
¶Механизм действия
Соляная кислота (HCl), выделяемая париетальными клетками слизистой оболочки желудка, обеспечивает переваривание пищи и уничтожение патогенных бактерий. При повышенной секреции или снижении защитных факторов слизистой кислота раздражает стенку желудка и забрасывается в пищевод, вызывая изжогу — ощущение жжения за грудиной.
Антациды представляют собой слабые основания, которые вступают в реакцию нейтрализации с соляной кислотой, превращая её в воду и соль. Пример реакции: CaCO₃ + 2HCl → CaCl₂ + H₂O + CO₂. За счёт этого pH желудочного содержимого повышается с обычных 1–2 до 3–5, что уменьшает раздражающее действие кислоты на слизистую и пищевод.
Помимо нейтрализации кислоты, многие антациды обладают дополнительными свойствами: адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин, связывают пепсин, стимулируют выделение бикарбонатов и слизи, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.
¶Состав и классификация
Основные действующие вещества антацидных препаратов:
| Вещество | Примеры препаратов | Особенности |
|---|---|---|
| Гидроксид алюминия | Алмагель, Маалокс | Обладает адсорбирующим и обволакивающим действием; может вызывать запоры |
| Гидроксид магния | Маалокс, Ренни | Действует быстро; послабляет стул |
| Карбонат кальция | Ренни, Тумс | Быстрый эффект; при передозировке возможен синдром отмены кислоты |
| Гидроталцит | Гастал | Долго удерживается на слизистой, действует пролонгированно |
| Смектит диосмектит | Неосмектин | Применяется преимущественно при диарее |
В аптеках встречаются как монопрепараты (только одно действующее вещество), так и комбинированные средства, где гидроксид алюминия сочетается с гидроксидом магния — такая комбинация уменьшает побочные эффекты каждого компонента (алюминий вызывает запор, магний — диарею, вместе они дают более нейтральное действие на стул).
Формы выпуска — жевательные таблетки, суспензии, гели, шипучие таблетки. Суспензии начинают действовать быстрее твёрдых форм, так как не требуют предварительного растворения в желудке.
¶Показания к применению
- изжога, в том эпизодическая, связанная с приёмом пищи, острой или жирной еды, кофе, алкоголем;
- кислая отрыжка;
- симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) лёгкого течения;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — как вспомогательное средство для облегчения боли;
- гастрит с повышенной кислотностью;
- функциональная диспепсия;
- лекарственные поражения слизистой желудка (например, на фоне приёма НПВС).
¶Ограничения и побочные эффекты
Антациды не устраняют причину повышенной кислотности — они лишь временно убирают симптомы. При частых симптомах (чаще 2 раз в неделю) требуется обследование у гастроэнтеролога, так как изжога может быть проявлением ГЭРБ, язвы или даже онкологических заболеваний.
Побочные эффекты зависят от состава:
- Алюминийсодержащие препараты при длительном применении могут вызывать запоры, дефицит фосфора (гипофосфатемию) и связанные с ним размягчение костей. У пациентов с хронической почечной недостаточностью алюминий накапливается в организме и может приводить к энцефалопатии.
- Магнийсодержащие препараты обладают послабляющим действием; при почечной недостаточности магний выводится плохо, что чревато повышением его уровня в крови.
- Карбонат кальция стимулирует секрецию кислоты по механизму обратной связи; при длительном бесконтрольном приёме возможен «синдром отмены» — усиленный выброс кислоты после прекращения приёма. Кроме того, кальций повышает риск образования оксалатных камней в почках.
¶Взаимодействие с другими лекарствами
Антациды снижают всасывание ряда препаратов — антибиотиков группы фторхинолонов и тетрациклинов, препаратов железа, дигоксина, левотироксина. Поэтому между приёмом антацидов и этих лекарств рекомендуется выдерживать интервал 2–4 часа.
¶Антациды и другие средства от кислотности
Сравнение с препаратами других групп:
| Параметр | Антациды | Блокаторы H₂-рецепторов (фамотидин) | Ингибиторы протонного насоса (омепразол) |
|---|---|---|---|
| Скорость действия | 5–15 минут | 30–60 минут | 1–4 дня до полного эффекта |
| Длительность эффекта | 30–90 минут | 6–12 часов | 24 часа и более |
| Назначение | Симптоматическое, эпизодическое | Курсовое лечение | Курсовое лечение язв, ГЭРБ |
Именно поэтому антациды позиционируются как средство «скорой помощи» при изжоге, а не как основное лечение хронических кислотозависимых заболеваний.
¶Применение при беременности
Антациды, содержащие карбонат кальция и гидроксид магния, относятся к наиболее изученным средствам от изжоги при беременности и традиционно считаются допустимыми по FDA (категория C с оговорками). Препараты с алюминием применяются с осторожностью, так как данные о безопасности ограничены. В любом случае при беременности приём любых лекарств согласуется с врачом.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Алмагель, Маалокс, Гастал, Ренни
- Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии / под ред. В. Т. Ивашкина
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ГЭРБ
- Руководство по гастроэнтерологии, М.: ГЭОТАР-Медиа