Диспепсия: расстройство пищеварения¶

Диспепсия — это комплекс симптомов, возникающих при нарушении процесса пищеварения, прежде всего в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Проявляется ощущением тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, ранним насыщением, болью или жжением в подложечной области, тошнотой, отрыжкой, иногда изжогой и вздутием. В клинической практике термин используется как для обозначения самостоятельного функционального расстройства, так и в качестве собирательного названия для симптомокомплекса, вызванного органическими заболеваниями.

¶Терминология и история

Слово происходит от греческого «dys» (нарушение) и «pepsis» (пищеварение). В медицине XIX–XX веков диспепсией называли практически любое нарушение пищеварения, включая инфекционные и токсические состояния. Позднее, с развитием гастроэнтерологии, понятие разделили на органическую и функциональную формы. В Международной классификации болезней функциональная диспепсия выделена как самостоятельная нозологическая единица.

¶Классификация

Различают несколько вариантов диспепсии.

• Функциональная диспепсия — симптомы возникают без явных структурных или биохимических нарушений, подтверждённых стандартными методами обследования. Диагноз ставится методом исключения.
• Органическая диспепсия — связана с конкретным заболеванием: гастритом, язвенной болезнью, гастроэзофагеальным рефлюксом, патологией желчевыводящих путей, панкреатитом, опухолями.
• Алиментарная (пищевая) диспепсия — вызвана погрешностями в питании, перееданием, употреблением непривычной или грубой пищи.
• Токсическая и инфекционная диспепсия — развивается при отравлениях и кишечных инфекциях, чаще у детей.

Отдельно выделяют диспепсию новорождённых — физиологическое несовершенство пищеварения в раннем возрасте.

¶Причины

Причины функциональной формы до конца не выяснены. Обсуждаются нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная чувствительность стенки органа к растяжению, расстройства нейрогуморальной регуляции, роль бактерии Helicobacter pylori и изменения микрофлоры. Значимую роль играют психоэмоциональные факторы: стресс, тревожные и депрессивные состояния.

Органическая диспепсия развивается вследствие воспалительных, эрозивно-язвенных, опухолевых и других поражений органов пищеварения, а также при заболеваниях, протекающих с нарушением ферментативной активности.

К предрасполагающим факторам относят нерегулярное питание, злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголем, курение, приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики), малоподвижный образ жизни.

¶Симптомы

Основные признаки:

• боль или дискомфорт в подложечной области;
• чувство переполнения желудка после обычного приёма пищи;
• раннее насыщение — ощущение сытости после нескольких ложек;
• тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту;
• вздутие живота, урчание;
• снижение или извращение аппетита.

Симптомы обычно усиливаются после еды, могут носить волнообразный характер, сохраняться месяцами и годами, существенно снижая качество жизни. При органической природе к ним присоединяются признаки основного заболевания: изжога, рвота, похудение, анемия, кровь в кале.

¶Диагностика

Обследование строится на исключении органической патологии. Врач собирает анамнез, уточняет характер питания, приём лекарств, наличие стрессов. Проводятся лабораторные анализы крови, кала, тесты на Helicobacter pylori. Инструментальные методы включают эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости — рентгенографию и манометрию.

Функциональная диспепсия диагностируется по критериям, предполагающим наличие характерных жалоб в течение определённого срока при отсутствии органических изменений. Важно исключить так называемые «симптомы тревоги»: дисфагию, кровотечения, немотивированное похудение, анемию, которые требуют углублённого поиска серьёзного заболевания.

¶Лечение

Терапия зависит от формы расстройства. При органической диспепсии лечат основное заболевание. При функциональной применяется комплексный подход:

• нормализация режима и характера питания — дробные приёмы пищи, ограничение жирного, острого, кофе, алкоголя;
• отказ от курения, снижение массы тела при избыточной;
• при выявлении Helicobacter pylori — эрадикационная терапия по назначению врача;
• препараты, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы, антациды);
• прокинетики, улучшающие моторику желудка;
• спазмолитики при болевом синдроме;
• коррекция психоэмоционального состояния, при необходимости — работа с психотерапевтом.

Самолечение недопустимо: схожие симптомы встречаются при язвенной болезни, желчнокаменной болезни и новообразованиях, требующих иной тактики.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат рациональное питание, соблюдение режима приёмов пищи, умеренность в употреблении алкоголя, отказ от курения, достаточная физическая активность, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и управление стрессом. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить органическую патологию на ранней стадии.

¶Распространённость

Функциональная диспепсия — одно из наиболее частых гастроэнтерологических состояний. По данным разных исследований, её признаки отмечают от 10 до 30 % взрослого населения, при этом лишь часть обращается за медицинской помощью. Расстройство чаще встречается у женщин и лиц среднего возраста, нередко сочетается с синдромом раздражённого кишечника.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, учебные руководства по внутренним болезням.