Антефлексия матки¶
Антефлексия матки (лат. ante — «вперёд», flexio — «сгибание») — естественное физиологическое положение матки в малом тазу, при котором её тело наклонено вперёд относительно шейки, формируя изгиб под углом примерно 90–120°. Вместе с антефлексией тела матки у большинства женщин наблюдается и антеверсия — наклон всего органа вперёд относительно оси влагалища. Сочетание этих двух изгибов (антефлексия + антеверсия) считается нормой и выявляется примерно у 75–80 % женщин репродуктивного возраста.
¶Что означает термин
В гинекологии различают несколько вариантов положения матки:
| Положение | Описание |
|---|---|
| Антефлексия (норма) | Тело матки наклонено вперёд, изгиб между телом и шейкой сохранён |
| Антефлексия с антеверсией | Тело матки наклонено вперёд, шейка направлена кзади к своду влагалища — наиболее частый вариант нормы |
| Ретрофлексия | Тело матки отклонено кзади — может быть как вариантом нормы, так и патологией |
| Ретроверсия | Весь орган отклонён кзади относительно влагалища |
| Гиперантефлексия | Угол изгиба тела матки резко уменьшен, орган почти согнут пополам |
Термин «антефлексия матки» в заключении УЗИ или осмотра означает, что положение органа соответствует норме и не требует лечения.
¶Анатомические особенности
Матка удерживается в малом тазу связочным аппаратом (круглые, широкие, кардинальные и крестцово-маточные связки), тонусом мышц тазового дна и внутрибрюшным давлением. При нормальном тонусе связок тело матки свободно наклоняется вперёд, а шейка остаётся фиксированной. Изгиб между телом и шейкой формируется ещё в период полового созревания под действием эстрогенов.
Угол антефлексии может незначительно меняться в зависимости от наполненности мочевого пузыря и прямой кишки, фазы менструального цикла, беременности и общего тонуса связочного аппарата. После опорожнения мочевого пузыря матка обычно занимает более типичное положение.
¶Диагностика
Положение матки оценивают несколькими методами:
- Двухручное (бимануальное) вагинальное исследование — врач пальпирует матку через переднюю брюшную стенку и влагалище, определяя направление тела и шейки.
- УЗИ органов малого таза — трансабдоминальное или трансвагинальное сканирование позволяет точно определить положение матки, размеры и структуру.
- МРТ малого таза — применяется при сложных случаях, например при подозрении на спаечный процесс или аномалии развития.
В заключении УЗИ формулировка «матка в антефлексии» или «положение матки антефлексия с антеверсией» является стандартной и не свидетельствует о патологии.
¶Когда антефлексия может быть связана с патологией
Сама по себе антефлексия не является заболеванием. Однако в ряде случаев изменения положения матки сопутствуют другим состояниям:
- Спаечный процесс в малом тазу (после перенесённых воспалений, операций) может фиксировать матку в необычном положении или ограничивать её подвижность.
- Эндометриоз — при поражении крестцово-маточных связок возможно смещение матки кзади.
- Опухоли матки и придатков — крупные узлы миомы или кисты яичников могут изменять положение органа.
- Беременность — по мере роста плода матка увеличивается и постепенно меняет своё положение, поднимаясь из полости малого таза в брюшную.
- Гиперантефлексия (резкий изгиб тела матки) иногда наблюдается при загибе матки и может сопровождаться болезненными менструациями, затруднением опорожнения мочевого пузыря или проблемами с зачатием — в таких случаях требуется консультация гинеколога.
¶Антефлексия и беременность
В норме антефлексия не препятствует наступлению беременности и её вынашиванию. При выраженном загибе (гиперантефлексии) в первом триместре, пока матка ещё небольшая, возможно затруднение оттока мочи из-за перегиба мочеточника или сдавления мочевого пузыря — это состояние проходит по мере роста матки. Роды при антефлексии протекают без особенностей.
¶Лечение
При бессимптомной антефлексии лечение не требуется. Терапия показана только при наличии жалоб (боли, нарушение менструального цикла, бесплодие, связанные с патологическим изменением положения матки) и направлена на устранение причины — спаек, эндометриоза, воспалительного процесса. В некоторых случаях при выраженном загибе применяют гормональную терапию, физиотерапию или хирургическое лечение (лапароскопическое рассечение спаек, фиксирующих матку).
¶Интересные факты
- Положение матки может меняться в течение жизни: у подростков чаще встречается ретрофлексия, после родов и с возрастом антефлексия становится более выраженной.
- Загиб матки не является причиной бесплодия сам по себе — репродуктивная функция нарушается только при сопутствующей патологии.
- В акушерской практике при ручном обследовании матки в родах врач ориентируется на положение дна матки и ось плода, а не на типичную антефлексию.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, О. А. Логиновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по гинекологии / под ред. В. И. Кулакова. — М.: Медицина.