Загиб матки: виды и причины¶
Загиб матки — это изменение типичного положения матки в малом тазу, при котором орган отклоняется от нормальной физиологической оси. В норме матка располагается в центре малого таза, несколько наклонена вперёд (антеверсия) и перегнута кпереди в области перешейка (антефлексия), опираясь на мочевой пузырь и прямую кишку. При загибе угол между телом и шейкой матки, а также её ориентация относительно продольной оси таза меняются. В большинстве случаев это анатомическая особенность, а не заболевание, однако в ряде ситуаций загиб связан с патологическими процессами и может влиять на репродуктивную функцию.
¶Нормальное положение матки
Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырём спереди и прямой кишкой сзади. Её типичное положение описывают терминами:
- Антеверсия — наклон тела матки кпереди относительно оси влагалища.
- Антефлексия — перегиб между телом и шейкой матки под углом, открытым кпереди.
- Латероверсия — незначительное отклонение в сторону (обычно вправо).
Такое положение поддерживается связочным аппаратом (круглые, широкие, крестцово-маточные связки), мышцами тазового дна и внутрибрюшным давлением. Нормальная ориентация не является строго фиксированной: она может незначительно меняться при наполнении мочевого пузыря, беременности и в зависимости от положения тела.
¶Виды загиба
Загиб матки классифицируют по направлению отклонения и по характеру перегиба.
| Вид | Описание |
|---|---|
| Ретроверсия | Наклон тела матки кзади, в сторону прямой кишки |
| Ретрофлексия | Перегиб между телом и шейкой матки кзади |
| Антеверсия/антефлексия | Физиологический наклон кпереди (вариант нормы) |
| Латеропозиция | Смещение матки в сторону |
| Гиперантефлексия | Резко выраженный перегиб кпереди |
Наиболее часто клинически значимой считают ретрофлексию — загиб матки кзади. Она встречается, по разным оценкам, у 15–30 % женщин и у части из них является врождённой конституциональной особенностью.
¶Причины
Причины загиба делят на врождённые и приобретённые.
Врождённые особенности связаны с индивидуальным строением связочного аппарата и формированием органов малого таза во внутриутробном периоде. У таких женщин загиб не сопровождается жалобами и выявляется случайно.
Приобретённые причины включают:
- воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к образованию спаек и рубцов;
- эндометриоз, особенно позадишеечный;
- перенесённые операции на органах малого таза;
- ослабление мышц тазового дна после родов, особенно многократных;
- опухоли и объёмные образования (миома, кисты яичников);
- резкое снижение массы тела и атрофические процессы в связочном аппарате;
- длительные запоры и хроническое повышение внутрибрюшного давления.
¶Симптомы
При врождённом загибе симптоматика обычно отсутствует. Приобретённый загиб нередко проявляется вторично — на фоне основного заболевания. Возможные жалобы:
- тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при менструации;
- болезненные менструации (дисменорея);
- нарушения менструального цикла;
- дискомфорт или боль при половом акте;
- затруднения при дефекации, чувство давления в области прямой кишки;
- учащённое мочеиспускание.
Сами по себе эти симптомы неспецифичны и не позволяют поставить диагноз без обследования.
¶Диагностика
Загиб матки выявляют при гинекологическом осмотре, при котором врач оценивает положение, размеры и подвижность органа. Основной инструментальный метод — ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее точно определить угол между телом и шейкой матки, а также выявить сопутствующую патологию. Дополнительно могут применяться МРТ, гистеросальпингография и лапароскопия — прежде всего при подозрении на спаечный процесс или эндометриоз.
¶Влияние на репродуктивную функцию
Вопрос о влиянии загиба на зачатие и вынашивание беременности остаётся предметом обсуждения. Изолированный врождённый загиб, как правило, не препятствует зачатию и нормальному течению беременности: по мере роста матка меняет положение и постепенно принимает обычную форму. Затруднения чаще связаны не с самим загибом, а с вызвавшей его патологией — спайками, эндометриозом, воспалительными процессами, которые нарушают проходимость маточных труб и функцию яичников. Поэтому при бесплодии загиб рассматривают как один из факторов, требующих уточнения причины, а не как самостоятельный диагноз.
¶Лечение
При бессимптомном течении лечение не требуется. Терапия направлена на устранение причины и сопутствующих нарушений:
- противовоспалительное и гормональное лечение при воспалении и эндометриозе;
- физиотерапия и лечебная физкультура для укрепления мышц тазового дна;
- хирургическое рассечение спаек (адгезиолизис) при выраженном спаечном процессе;
- коррекция положения матки применяется редко и главным образом при сочетании загиба с бесплодием или выкидышами.
Отдельные методы «вправления» матки, распространённые в прошлом, современной медициной не используются как самостоятельные.
¶Профилактика
Профилактика приобретённого загиба сводится к своевременному лечению воспалительных и гинекологических заболеваний, предупреждению спаечного процесса, укреплению мышц тазового дна, нормализации работы кишечника и регулярному наблюдению у гинеколога. Раннее выявление сопутствующей патологии позволяет избежать прогрессирования нарушений.
Источники: руководства по гинекологии, материалы по анатомии органов малого таза, клинические рекомендации по диагностике и лечению гинекологических заболеваний.