Антитиреоидные антитела при тиреотоксикозе¶
Антитиреоидные антитела (АТ-ТПО, АТ-ТГ) — группа иммуноглобулинов, направленных против тиреопероксидазы и тиреоглобулина, ферментов и белков щитовидной железы. Повышение их уровня в крови является лабораторным маркером аутоиммунного поражения щитовидной железы и чаще всего указывает на диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) или аутоиммунный тиреоидит.
¶Что показывает анализ
АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — наиболее чувствительный маркер аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Тиреопероксидаза участвует в синтезе тиреоидных гормонов, поэтому аутоантитела к ней нарушают работу органа. АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) выявляются реже и имеют меньшую диагностическую ценность.
Норма АТ-ТПО, как правило, до 30–34 МЕ/мл (в разных лабораториях верхняя граница варьируется). Значения выше 500–1000 МЕ/мл считаются существенным повышением.
¶Причины повышения
Повышенные антитела к ТПО встречаются при ряде состояний:
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — основная причина тиреотоксикоза с положительными АТ-ТПО. Аутоантитела стимулируют ТТГ-рецепторы, вызывая избыточную выработку гормонов.
- Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — хроническое воспаление щитовидной железы, при котором уровень антител повышен почти всегда.
- Послеродовый тиреоидит — транзиторное аутоиммунное воспаление, возникающее в течение года после родов.
- Другие аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет 1 типа, пернициозная анемия.
- Зоб без дисфункции — у части пациентов с эутиреоидным зобом антитела повышены, что указывает на скрытое аутоиммунное воспаление.
У женщин АТ-ТПО повышены в 5–10 раз чаще, чем у мужчин, что связано с генетической предрасположенностью и влиянием половых гормонов на иммунную систему.
¶Тиреотоксикоз и АТ-ТПО
Тиреотоксикоз (избыток тиреоидных гормонов) не является самостоятельным диагнозом, а лишь синдромом. При положительных АТ-ТПО и тиреотоксикозе в первую очередь подозревают болезнь Грейвса. Для подтверждения дополнительно определяют антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), проводят УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфию.
При тиреоидите Хашимото в фазе тиреотоксикоза («тиреотоксическая фаза тиреоидита») антитела также повышены, но стимуляции рецепторов нет — гормоны выходят из разрушенных фолликулов.
¶Кому назначают анализ
Анализ на АТ-ТПО рекомендован при:
- выявлении тиреотоксикоза или гипотиреоза;
- дифференциальной диагностике болезни Грейвса и тиреоидита;
- контроле лечения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
- обследовании беременных с отягощённой наследственностью;
- бесплодии, невынашивании беременности;
- новорождённых с признаками тиреотоксикоза у матери.
¶Интерпретация результатов
Высокие АТ-ТПО не всегда означают заболевание. У 5–10% практически здоровых людей (чаще женщин) антитела повышены без клинических проявлений. Значение имеет не только цифра, но и динамика: нарастающий титр указывает на прогрессирование аутоиммунного процесса.
Умеренное повышение (34–100 МЕ/мл) может быть вариантом нормы или ранним признаком тиреоидита. Высокие значения (более 500 МЕ/мл) характерны для выраженного аутоиммунного процесса.
¶Лечение
Повышенные АТ-ТПО сами по себе не требуют терапии — лечат конкретное заболевание. При болезни Грейвса применяют тиреостатики (метимазол, пропилтиоурацил), радиойодтерапию или хирургическое лечение. При гипотиреозе на фоне тиреоидита назначают заместительную терапию левотироксином.
¶Интересные факты
- Уровень АТ-ТПО может повышаться за несколько лет до появления клинических симптомов заболевания.
- Курение повышает риск развития болезни Грейвса у людей с положительными АТ-ТПО.
- У части пациентов с тиреотоксикозом антитела к ТПО остаются нормальными — в этом случае диагноз ставят по другим критериям.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диффузный токсический зоб».
- Тополевский О. П. «Болезни щитовидной железы».
- Гарбер Дж. Р. и соавт. «Клинические рекомендации ATA по лечению гипертиреоза».
- Лазебник Т. Н. «Аутоиммунный тиреоидит: современные представления».