Антитиреоидные антитела в анализе крови¶
Антитиреоидные антитела (АТ-ТПО, АТ-ТГ) — это группа иммуноглобулинов, направленных против тканей щитовидной железы и её гормонов; их определение в сыворотке крови является лабораторным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, прежде всего диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита.
¶Что такое антитиреоидные антитела
Щитовидная железа вырабатывает два ключевых гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также белок тиреоглобулин, служащий их предшественником. При сбое иммунной системы организм начинает вырабатывать антитела против собственных тиреоидных структур. Основные клинически значимые виды:
- АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — ферменту, участвующему в синтезе Т3 и Т4. Наиболее чувствительный маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы.
- АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) — реже используются как самостоятельный диагностический критерий.
- АТ-рТТГ (антитела к рецептору тиреотропного гормона) — встречаются при диффузном токсическом зобе и помогают прогнозировать течение болезни.
¶Показания к назначению анализа
Анализ на антитиреоидные антитела назначают при:
- подозрении на аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);
- диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса);
- повышении уровня тиреотропного гормона (ТТГ) без видимых причин;
- дифференциальной диагностике гипо- и гипертиреоза;
- обследовании беременных с нарушениями функции щитовидной железы;
- новорождённых с признаками тиреотоксикоза или гипотиреоза;
- дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от метода и лаборатории. Для АТ-ТПО обычно указывают порог менее 30–34 МЕ/мл (в ряде методик — до 60 МЕ/мл), для АТ-ТГ — менее 40–41 МЕ/мл. Повышение уровня антител само по себе не является диагнозом: важно учитывать концентрацию, динамику, уровень ТТГ, Т3 и Т4, а также клиническую картину.
¶Расшифровка результатов
¶Повышенные АТ-ТПО
Наиболее частая причина — аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Антитела повреждают клетки щитовидной железы, что со временем приводит к гипотиреозу. Повышение также встречается при диффузном токсическом зобе, послеродовом тиреоидите, некоторых других аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, сахарном диабете 1-го типа). Умеренное повышение АТ-ТПО может наблюдаться у здоровых людей, особенно у женщин старше 50 лет.
¶Повышенные АТ-ТГ
Характерны для аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба, рака щитовидной железы (в послеоперационном периоде для мониторинга).
¶Повышенные АТ-рТТГ
Практически патогномоничны для диффузного токсического зоба и позволяют прогнозировать риск рецидива после отмены тиреостатиков.
¶Что означает нормальный результат
Отсутствие антител не исключает заболеваний щитовидной железы: существуют тиреоидиты и опухоли, не сопровождающиеся аутоиммунным компонентом. Нормальный уровень АТ-ТПО при подозрении на аутоиммунный процесс требует повторного обследования через 6–12 месяцев.
¶Особые случаи
Беременность. Повышение АТ-ТПО у беременной ассоциировано с риском послеродового тиреоидита и нарушений функции щитовидной железы у новорождённого. Такие женщины нуждаются в мониторинге уровня ТТГ в каждом триместре.
Новорождённые. Антитела класса IgG проникают через плаценту и могут вызывать транзиторные нарушения функции щитовидной железы у младенца.
Дети и подростки. Аутоиммунный тиреоидит в этой возрастной группе часто протекает бессимптомно, а анализ помогает выявить скрытую патологию.
¶Подготовка к анализу
Кровь сдают утром натощак (последний приём пищи — не менее чем за 8–12 часов). За сутки до исследования исключают алкоголь, интенсивные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение. Приём гормональных препаратов и биотина согласовывают с врачом: биотин (витамин В7) может искажать результаты иммунохимических методов.
¶Ограничения метода
Антитела — маркер, а не диагноз. Их наличие указывает на повышенный риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы, но не определяет его форму и тяжесть. Решение о тактике наблюдения или лечения принимает врач-эндокринолог на основании комплексной оценки.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гипотиреоз у взрослых» и «Диффузный токсический зоб»
- Национальные клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит»
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
- Методические указания по лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы