Открыть сервис
Главная → Блог → Аортальный клапан сердца

Аортальный клапан сердца

Аортальный клапан — один из четырёх клапанов сердца человека и млекопитающих, расположенный на границе левого желудочка и аорты. Он относится к клапанам полулунного (кармашкового) типа и обеспечивает однонаправленный ток крови: пропускает артериальную кровь из левого желудочка в большой круг кровообращения и препятствует её обратному забросу (регургитации) в момент диастолы (расслабления) желудочка.

Анатомия и строение

Аортальный клапан находится в основании аорты, в месте её выхода из левого желудочка, и закреплён в фиброзном кольце — плотной соединительнотканной структуре, являющейся частью скелета сердца. У подавляющего большинства людей клапан образован тремя полулунными створками (заслонками), которые имеют вид тонких карманов, обращённых вогнутой стороной в просвет аорты. Створки называются по отношению к устьям коронарных артерий: правая коронарная, левая коронарная и некоронарная (задняя). Каждая створка состоит из соединительнотканной основы (фиброзной пластинки), покрытой эндотелием, и имеет утолщение по свободному краю — узелок Аранциева, обеспечивающий более плотное смыкание.

В норме площадь отверстия аортального клапана у взрослого человека составляет около 3–4 см², диаметр фиброзного кольца — примерно 20–25 мм. Створки крепятся к стенке аорты таким образом, что при закрытии образуют плотный купол, выдерживающий высокое давление (до 120–140 мм рт. ст. в систолу).

Существуют врождённые аномалии строения. Наиболее распространённая — двустворчатый аортальный клапан, встречающийся примерно у 1–2 % населения. Такая анатомия предрасполагает к преждевременному обызвествлению и стенозу. Реже встречаются одностворчатые и четырёхстворчатые варианты.

Функция и гемодинамика

Работа клапана строго согласована с фазами сердечного цикла. Во время систолы левого желудочка давление в его полости резко возрастает, створки раскрываются и прижимаются к стенкам аорты, не препятствуя выбросу крови. В момент начала диастолы, когда давление в желудочке падает ниже давления в аорте, обратный ток крови заполняет карманы створок, захлопывая их. Смыкание происходит бесшумно и герметично; в норме обратного тока крови нет.

Аортальный клапан выдерживает значительные нагрузки: за минуту через него проходит 4–6 литров крови, а за год — более 2,5 миллионов литров. При каждом сокращении сердца створки испытывают перепады давления, что делает их уязвимыми к возрастным дегенеративным изменениям.

Заболевания аортального клапана

Патологии аортального клапана делятся на две основные группы: стеноз (сужение отверстия) и недостаточность (неполное смыкание створок). Нередко оба нарушения сочетаются.

Стеноз аортального клапана

Стеноз — сужение просвета клапана, при котором затрудняется выброс крови из левого желудочка. Основные причины:

  • возрастная дегенерация с кальцинозом створок (наиболее частая причина у пожилых);
  • врождённый двустворчатый клапан (проявляется обычно в 40–60 лет);
  • ревматическая лихорадка (в развивающихся странах);
  • редко — облучение средостения, тяжёлые нарушения липидного обмена.

При стенозе левый желудочек вынужден развивать повышенное давление, что ведёт к его гипертрофии (утолщению стенки). Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Классическая триада симптомов включает стенокардию (боли в груди), обмороки при физической нагрузке и одышку. Появление симптомов — прогностически неблагоприятный признак: без лечения средняя выживаемость составляет 2–3 года.

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность — состояние, при котором створки смыкаются не полностью, и часть крови возвращается из аорты в левый желудочек во время диастолы. Причины:

  • инфекционный эндокардит (воспаление клапана);
  • расширение корня аорты (при артериальной гипертензии, синдроме Марфана);
  • ревматическое поражение;
  • врождённые аномалии;
  • расслоение аорты.

Хроническая недостаточность длительно компенсируется дилатацией (расширением) левого желудочка. Острая недостаточность (например, при эндокардите или расслоении аорты) быстро приводит к отёку лёгких и кардиогенному шоку.

Диагностика

Основной метод диагностики — эхокардиография (УЗИ сердца), позволяющая визуализировать створки, измерить площадь отверстия, скорость кровотока и степень регургитации. Дополнительно применяются:

Лечение

Тактика зависит от тяжести порока, симптомов и общего состояния пациента. При бессимптомном течении лёгкого и умеренного стеноза или недостаточности проводится динамическое наблюдение с регулярной эхокардиографией.

Медикаментозная терапия не может устранить структурный дефект клапана; она направлена на контроль симптомов сердечной недостаточности, артериального давления и профилактику осложнений (например, антибиотикопрофилактика эндокардита перед стоматологическими процедурами у пациентов высокого риска).

Радикальным методом лечения является хирургическая коррекция:

  • Протезирование аортального клапана — замена поражённого клапана на механический или биологический протез. Механические протезы долговечны, но требуют пожизненного приёма антикоагулянтов. Биологические протезы (из бычьей или свиной ткани) не требуют постоянной антикоагулянтной терапии, но изнашиваются через 10–15 лет.
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — малоинвазивная процедура, при которой новый клапан доставляется к месту установки через бедренную артерию или верхушку сердца без остановки сердца и искусственного кровообращения. Применяется преимущественно у пациентов пожилого возраста и высокого хирургического риска.
  • Пластика аортального клапана — восстановление собственного клапана; выполняется реже, чем при митральном пороке, и возможна в основном при недостаточности на фоне расширения корня аорты или при ограниченном поражении створок.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется типом порока, временем начала лечения и сопутствующими заболеваниями. Своевременное протезирование при симптомном тяжёлом стенозе значительно улучшает выживаемость и качество жизни. При бессимптомном лёгком стенозе прогноз благоприятный.

Первичная профилактика включает контроль артериального давления и уровня холестерина, лечение ревматической лихорадки антибиотиками (при её выявлении), профилактику инфекционного эндокардита (гигиена полости рта, своевременное лечение очагов инфекции). Пациенты с протезированными клапанами нуждаются в пожизненном наблюдении кардиолога и, при механическом протезе, в регулярном контроле международного нормализованного отношения (МНО).

Источники

  • Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина.
  • Клинические рекомендации Минздрава России «Стеноз аортального клапана» (2020).
  • Клинические рекомендации Минздрава России «Недостаточность аортального клапана» (2020).
  • Otto C. M., Bonow R. O. Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald's Heart Disease.

Похожие материалы

Загружаем BFOmetr…