Апное — остановка дыхания во сне¶
Апное (от др.-греч. ἄπνοια — «отсутствие дыхания») — это временная остановка или резкое урежение дыхания, чаще всего возникающая во сне. Эпизоды апноэ длятся от 10 секунд до нескольких минут, могут повторяться десятки и сотни раз за ночь и приводят к кислородному голоданию организма. Различают обструктивное апноэ сна (дыхательные пути перекрыты, но дыхательные усилия сохранены), центральное апноэ (мозг не подаёт сигнал к вдоху) и смешанную форму.
¶Обструктивное апноэ сна
Самая распространённая разновидность — обструктивное апноэ сна (ОАС). Во время сна мышцы глотки расслабляются, и мягкие ткани сужают или полностью перекрывают дыхательные пути. Человек продолжает делать дыхательные движения, но воздух в лёгкие не поступает. Организм реагирует на нехватку кислорода микро-пробуждением: сон становится фрагментированным, хотя человек часто не помнит этих пробуждений утром.
Основные факторы риска ОАС:
- избыточная масса тела, особенно отложение жира в области шеи;
- анатомические особенности — узкие дыхательные пути, увеличенные миндалины, низкое положение надгортанника;
- возраст: после 40 лет риск растёт;
- пол: у мужчин ОАС встречается примерно в 2–3 раза чаще;
- приём снотворных и алкоголя, усиливающих расслабление мышц глотки;
- курение, вызывающее отёк слизистой.
¶Центральное апноэ
При центральном апноэ дыхательные пути проходимы, но дыхательный центр в стволе мозга не посылает сигнал к мышцам вдоха. Такая форма чаще связана с сердечной недостаточностью, нарушениями мозгового кровообращения, приёмом опиоидных препаратов или высотной болезнью. Выделяют также периодическое дыхание Чейна — Стокса — характерное чередование нарастающих и угасающих дыхательных движений с паузами; оно встречается у недоношенных детей и при тяжёлых кардиопульмональных заболеваниях.
¶Симптомы и последствия
Главные признаки апноэ:
- громкий храп с внезапными паузами дыхания и «подхлёбываниями» после паузы;
- сонливость днём, несмотря на достаточную продолжительность ночного сна;
- утренние головные боли, сухость во рту;
- раздражительность, снижение памяти и внимания;
- ночные пробуждения с ощущением нехватки воздуха.
Нелеченое апноэ повышает риск артериальной гипертензии, инфаркта, инсульта, нарушений ритма сердца, а также аварий на дороге из-за засыпания за рулём. У детей храп и апноэ могут приводить к нарушениям развития и поведения.
¶Диагностика
Заподозрить апноэ позволяет опрос (используются шкалы вроде Эпворта) и дневник сна. Подтверждение требует полисомнографии — исследования, записывающего во время сна дыхание, уровень кислорода в крови, сердечный ритм, движение ног и фазы сна. В России и в мире широкое распространение получили домашние кардиореспираторные мониторинг-системы, упрощающие первичную диагностику.
¶Лечение
¶Позитивное давление в дыхательные пути
Основной метод лечения ОАС — СИПАП-терапия (CPAP). Пациент ночью надевает маску, подающую непрерывный поток воздуха, который распирает дыхательные пути и не даёт им спадаться. Метод высокоэффективен, но требует регулярного использования и подбора маски.
¶Хирургическое лечение
При анатомических препятствиях проводятся операции: увулопалатофарингопластика, удаление увеличенных миндалин, имплантация нервных стимуляторов (система Inspire), направленных на подавление апноэ.
¶Изменение образа жизни
Снижение веса, отказ от алкоголя и снотворных перед сном, боковое положение во сне, лечение заложенности носа — эти меры уменьшают тяжесть апноэ и часто дополняют основную терапию.
¶Медикаментозное лечение
При центральном апноэ применяются препараты, влияющие на дыхательный центр (например, ацетазоламид при высотной болезни), а при сердечной недостаточности — терапия основного заболевания. Опиоидные анальгетики, вызывающие апноэ, по возможности заменяются или отменяются.
¶Апноэ новорождённых
У детей раннего возраста встречается незрелость дыхательного центра, проявляющаяся кратковременными паузами дыхания (апноэ у недоношенных). В роддомах таких детей наблюдают с помощью кардиореспираторного мониторинга; при необходимости проводят стимуляцию дыхания, назначают кофеин-цитрат, а в тяжёлых случаях — искусственную вентиляцию лёгких.