Миндалины (нёбные миндалины человека)¶

Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани в области глотки и полости рта, выполняющие защитную функцию. В анатомии человека чаще всего под миндалинами понимают нёбные миндалины — парные образования, расположенные в углублениях между нёбными дужками. Наряду с ними выделяют глоточную, язычную и трубные миндалины; все вместе они образуют лимфоидное глоточное кольцо (кольцо Вальдейера — Пирогова).

¶Общее строение

Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, покрытые эпителием. Их поверхность имеет углубления — крипты (лакуны), которые увеличивают площадь соприкосновения с поступающими через рот и нос веществом и микроорганизмами. В толще миндалины расположены лимфоидные фолликулы, содержащие лимфоциты. Именно здесь происходит «знакомство» иммунной системы с антигенами и выработка защитных реакций.

Нёбные миндалины лежат в миндаликовых ямках, ограниченных передней и задней нёбными дужками. Их размер и форма индивидуальны: у детей они обычно крупнее, с возрастом нередко уменьшаются. Кровоснабжение обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, иннервация — ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов.

¶Лимфоидное кольцо Вальдейера — Пирогова

Кольцо образовано несколькими миндалинами:

Глоточная миндалина, разрастаясь у детей, формирует аденоиды, которые могут затруднять носовое дыхание. Трубные миндалины находятся вблизи слуховых труб, поэтому их воспаление иногда отражается на слухе.

¶Функции

Миндалины относят к органам иммунной системы. Основные функции:

• Барьерная — задержка и обезвреживание микроорганизмов, попадающих с воздухом и пищей.
• Иммунная — участие в выработке лимфоцитов и антител, формирование иммунного ответа.
• Рецепторная — участие в распознавании чужеродных агентов на ранних этапах.

В детском возрасте роль миндалин в иммунной защите выше; со временем их значение снижается, а функцию берут на себя другие лимфоидные образования.

¶Заболевания

Наиболее распространённые патологии:

• Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин, острый (ангина) или хронический.
• Аденоидит — воспаление глоточной миндалины, часто у детей.
• Гипертрофия миндалин — увеличение без выраженного воспаления, может мешать дыханию и глотанию.
• Паратонзиллярный абсцесс — гнойное осложнение ангины.

Хронический тонзиллит нередко связывают с обострениями ангин, неприятным запахом изо рта и общим недомоганием. В ряде случаев воспаление миндалин может быть источником осложнений со стороны сердца, почек и суставов, что объясняют аутоиммунными механизмами.

¶Диагностика и лечение

Диагностика включает осмотр глотки (фарингоскопию), лабораторные анализы (общий анализ крови, мазки на возбудителя), при необходимости — эндоскопию носоглотки. При бактериальной ангине назначают антибиотики; при вирусной — симптоматическое лечение.

При частых обострениях, выраженной гипертрофии или осложнениях обсуждают удаление миндалин — тонзиллэктомию. Операция показана не всегда: поскольку миндалины участвуют в иммунной защите, решение принимают индивидуально с учётом возраста и частоты заболеваний. Современные методы включают как классическое хирургическое удаление, так и менее травматичные щадящие техники.

¶Значение в медицине и истории

Изучение миндалин восходит к античной медицине; сам термин связан с представлением об их сходстве с орехом (лат. tonsilla — «орешек»). В отечественной медицине значительный вклад в учение о лимфоидном кольце глотки внёс Н. И. Пирогов, чьё имя носит это анатомическое образование. На протяжении XIX–XX веков тонзиллэктомия была одной из самых частых операций, однако позднее показания к ней были пересмотрены в сторону более взвешенного подхода.

Миндалины остаются объектом внимания оториноларингологов, иммунологов и педиатров. Их роль как «первых ворот» для инфекции и одновременно органа иммунной защиты делает изучение этих образований актуальным для профилактики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей.

Источники: учебники по анатомии человека, оториноларингологии; медицинские справочные издания по тонзиллярной патологии.