Апноэ — остановка дыхания во сне и не только¶
Апноэ (от др.-греч. ἄπνοια — «отсутствие дыхания») — это патологическое состояние, характеризующееся полной или частичной остановкой дыхания, возникающей на фоне сохраняющегося дыхательного движения грудной клетки или при их отсутствии. В клинической практике под термином «апноэ» чаще всего подразумевают синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — расстройство дыхания во сне, при котором дыхательные пути периодически перекрываются, что приводит к кратковременным остановкам дыхания, фрагментации сна и снижению уровня кислорода в крови.
¶Классификация
Апноэ подразделяют на три основных типа в зависимости от механизма возникновения:
| Тип | Механизм | Характеристика |
|---|---|---|
| Обструктивное | Перекрытие верхних дыхательных путей | Дыхательные движения грудной клетки сохраняются, но воздух не поступает из-за спадения мягких тканей глотки |
| Центральное | Нарушение работы дыхательного центра в стволе мозга | Импульсы к дыхательным мышцам не посылаются, грудная клетка не движется |
| Смешанное | Сочетание обоих механизмов | Эпизоды начинаются как центральные и завершаются обструктивными или наоборот |
Также выделяют понятие гипопноэ — частичного сужения дыхательных путей с уменьшением амплитуды дыхательных движений и падением уровня кислорода, но без полной остановки дыхания.
¶Обструктивное апноэ сна
Наиболее распространённой формой является обструктивное апноэ сна, по данным различных исследований затрагивающее от 2 до 9 % взрослого населения планеты, причём у мужчин оно встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин. С возрастом частота расстройства растёт. В России проблема СОАС активно изучается в рамках сомнологии — раздела медицины, занимающегося расстройствами сна.
¶Причины и факторы риска
Основной причиной обструктивного апноэ является анатомическая предрасположенность к сужению верхних дыхательных путей в сочетании с избыточной релаксацией мышц глотки во сне. К факторам риска относят:
- избыточную массу тела (индекс массы тела более 30);
- увеличенные миндалины и аденоиды (особенно у детей);
- особенности строения черепа и нижней челюсти (микрогнатию);
- приём седативных средств и алкоголя;
- курение;
- наследственную предрасположенность.
¶Симптомы
Классическими проявлениями СОАС служат громкий храп с эпизодами остановки дыхания, ощущение удушья или нехватки воздуха ночью, сухость во рту по утрам, утренние головные боли, дневная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти. Многие пациенты не догадываются о наличии расстройства, а первыми его замечают родственники, наблюдающие ночные остановки дыхания.
¶Диагностика
Золотым стандартом диагностики служит полисомнография — комплексная запись во время сна дыхания, сердечного ритма, уровня кислорода в крови, движений конечностей и других параметров. Исследование проводится в профильных сомнологических лабораториях. Для скрининга в домашних условиях применяются портативные мониторы дыхания.
Тяжесть расстройства оценивается по индексу апноэ/гипопноэ (ИАГ) — числу эпизодов в час: лёгкая степень соответствует 5–15 эпизодам, средняя — 15–30, тяжёлая — более 30 эпизодов в час.
¶Центральное апноэ
Центральное апноэ встречается значительно реже и связано с нарушением регуляции дыхания на уровне центральной нервной системы. Оно может быть вызвано сердечной недостаточностью, повреждением ствола мозга, приёмом опиоидных препаратов, а также наблюдаться при высотной болезни. Отдельно выделяют периодическое дыхание Чейна — Стокса, при котором эпизоды нарастания и угасания дыхания чередуются с паузами.
¶Последствия для здоровья
Нелеченое обструктивное апноэ сна повышает риск развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. Дневная сонливость увеличивает вероятность дорожно-транспортных происшествий и производственного травматизма. У детей СОАС может приводить к задержке развития, поведенческим нарушениям и проблемам с обучением.
¶Лечение
Основным методом лечения умеренного и тяжёлого СОАС является СИПАП-терапия — постоянное положительное давление в дыхательных путях, создаваемое специальным компрессором через маску. Метод обеспечивает механическое раскрытие дыхательных путей и устраняет эпизоды апноэ. Дополнительные меры включают:
- снижение массы тела;
- отказ от алкоголя и седативных препаратов перед сном;
- позиционную терапию (сон на боку);
- ортодонтические приспособления, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд;
- хирургическое лечение (увулопалатопластику, удаление миндалин, в тяжёлых случаях — остеотомию нижней челюсти).
При центральном апноэ применяют специальные режимы дыхательных аппаратов (ASV, BIPAP), а также лечение основного заболевания.
¶Апноэ новорождённых
У детей раннего возраста отдельно выделяют апноэ новорождённых — остановку дыхания длительностью более 20 секунд (или короче, но с брадикардией и цианозом), чаще встречающуюся у недоношенных младенцев. Оно связано с незрелостью дыхательного центра и требует мониторинга в условиях отделения неонатологии.
¶Интересные факты
Эпизоды апноэ во сне наблюдаются у многих млекопитающих, включая тюленей и китов, адаптированных к нырянию. У человека кратковременные остановки дыхания могут возникать и у здоровых людей — например, при засыпании у младенцев первых месяцев жизни это считается нормой.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых»
- Бздуляк В. П., Емелин А. С., Кириченко И. К. «Синдром обструктивного апноэ сна»
- Правда В. В., Чухлина В. Г. «Сомнология: руководство для врачей»
- American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, Third Edition