Сомнология

Сомнология (от лат. somnus — сон и др.-греч. λόγος — учение) — раздел медицины и нейробиологии, изучающий сон, его физиологию, расстройства (инсомнии, парасомнии, гиперсомнии), а также методы диагностики и лечения нарушений сна. Сомнология является междисциплинарной областью, объединяющей неврологию, психиатрию, пульмонологию, оториноларингологию и хронобиологию. Основной метод инструментальной диагностики — полисомнография.

История

Древние представления и Средневековье

Первые попытки осмыслить природу сна встречаются в трудах Аристотеля (трактат «О сне и бодрствовании», IV век до н. э.), где сон рассматривался как результат охлаждения мозга вследствие испарения пищи. Гиппократ связывал нарушения сна с дисбалансом «соков» организма. В Средние века сон считался пассивным состоянием, близким к смерти.

Становление научного подхода (XIX — начало XX века)

В XIX веке с развитием физиологии началось систематическое изучение сна. В 1875 году английский физиолог Ричард Кэтон впервые зарегистрировал электрическую активность мозга животных. В 1929 году немецкий психиатр Ганс Бергер разработал электроэнцефалографию (ЭЭГ), что позволило объективно регистрировать стадии сна. В 1937 году американские исследователи Альфред Ли Лумис и Эдвард Хобарт выделили пять стадий сна по паттернам ЭЭГ.

Открытие быстрого сна (1953)

Ключевым событием стало открытие в 1953 году американскими физиологами Юджином Асеринским и Натаниэлом Клейтманом фазы быстрого движения глаз (REM-сон, от англ. rapid eye movements). Они установили, что в этой фазе мозг активен почти так же, как при бодрствовании, а мышцы тела находятся в состоянии атонии. Это открытие заложило основу для понимания циклической структуры сна.

Развитие сомнологии как клинической дисциплины (вторая половина XX века)

В 1970-х годах началось активное изучение расстройств сна. В 1972 году американский невролог Кристиан Гийемо создал первую лабораторию сна в Стэнфордском университете. В 1975 году основано Американское общество сомнологии (AASM). В 1979 году опубликована первая международная классификация нарушений сна (ICSD). В СССР сомнология развивалась в рамках физиологии труда и космической медицины (работы В. М. Ковальзона, А. М. Вейна).

Современный этап (XXI век)

С 2000-х годов сомнология активно использует нейровизуализацию (фМРТ, ПЭТ), генетические исследования и методы хронобиологии. Разработаны стандарты диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), нарколепсии, инсомнии. В России сомнология как клиническая специальность официально признана в 2010-х годах (приказ Минздрава РФ № 121н от 2012 года).

Физиология сна

Циклическая структура

Сон человека состоит из циклов длительностью около 90–120 минут, каждый из которых включает две основные фазы:

Медленный сон (NREM-сон) — занимает 75–80% общего времени сна. Делится на три стадии (N1, N2, N3) по глубине:
N1 — поверхностный сон (переход от бодрствования, 5–10%);
N2 — стадия сонных веретён и К-комплексов (40–50%);
N3 — глубокий сон (дельта-сон, 15–25%), характеризуется медленноволновой активностью ЭЭГ.
Быстрый сон (REM-сон) — занимает 20–25% времени, сопровождается быстрыми движениями глаз, низкой мышечной активностью и высокой активностью мозга. В этой фазе происходят наиболее яркие сновидения.

Регуляция сна

Сон регулируется двумя основными механизмами:

Циркадианный ритм — внутренние биологические часы (супрахиазматическое ядро гипоталамуса), синхронизирующиеся с внешним световым циклом через мелатонин (гормон шишковидной железы).
Гомеостатический фактор — накопление аденозина в мозге во время бодрствования, вызывающее сонливость.

Нейрохимия

Основные нейромедиаторы, участвующие в регуляции сна:

ГАМК — тормозной медиатор, способствующий засыпанию;
Орексин (гипокретин) — нейропептид, поддерживающий бодрствование;
Серотонин — участвует в регуляции фаз сна;
Ацетилхолин — активен в REM-фазе.

Функции сна

Сон выполняет ряд жизненно важных функций:

Восстановление — репарация тканей, синтез белков, выведение метаболических отходов (в том числе бета-амилоида через глимфатическую систему);
Консолидация памяти — перевод информации из кратковременной в долговременную память, особенно в фазе медленного сна;
Регуляция эмоций — обработка эмоциональных переживаний, снижение уровня стресса;
Иммунная защита — активация Т-клеток и выработка цитокинов;
Метаболическая регуляция — контроль уровня глюкозы, лептина и грелина.

Расстройства сна (сомнологические заболевания)

Классификация (по Международной классификации нарушений сна, ICSD-3, 2014)

Инсомния — хроническое нарушение засыпания и/или поддержания сна, сопровождающееся дневной усталостью. Частота — 10–15% взрослого населения.
Расстройства дыхания во сне:

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — повторяющиеся эпизоды остановки дыхания из-за коллапса верхних дыхательных путей. Распространённость — 5–15% взрослых, чаще у мужчин с ожирением.
Центральное апноэ сна — нарушение дыхательного центра мозга.

Гиперсомнии:

Нарколепсия — хроническое заболевание с приступами дневной сонливости, катаплексией (внезапная потеря мышечного тонуса) и гипнагогическими галлюцинациями. Связана с дефицитом орексина.
Идиопатическая гиперсомния — избыточная сонливость без катаплексии.

Парасомнии — нежелательные явления во время сна:

Снохождение (сомнамбулизм) — сложные действия в фазе медленного сна, чаще у детей;
Ночные кошмары — яркие тревожные сновидения в REM-фазе;
Синдром беспокойных ног (СБН) — неприятные ощущения в ногах, вынуждающие двигаться, нарушающие засыпание.

Циркадианные расстройства — нарушение синхронизации внутренних часов с внешним циклом (синдром задержки фазы сна, сменная работа, джетлаг).
Двигательные расстройства — периодические движения конечностей во сне (PLMS).

Диагностика

Полисомнография (ПСГ)

«Золотой стандарт» диагностики. Проводится в лаборатории сна в течение ночи. Регистрируются:

ЭЭГ (стадии сна);
ЭОГ (движения глаз);
ЭМГ (мышечная активность);
ЭКГ (сердечный ритм);
Пульсоксиметрия (сатурация кислорода);
Дыхательные движения (грудная и брюшная стенки);
Поток воздуха (носовые канюли);
Аудио- и видеозапись.

Дополнительные методы

Активография — носимый датчик для оценки цикла сон-бодрствование в домашних условиях.
Множественный тест латентности сна (MSLT) — измерение времени засыпания в дневное время для диагностики нарколепсии.
Тест поддержания бодрствования (MWT) — оценка способности оставаться бодрым.
Анкеты — Питтсбургский индекс качества сна (PSQI), шкала сонливости Эпворта (ESS).

Лечение

Медикаментозное

Инсомния — бензодиазепины (короткие курсы), Z-препараты (золпидем, зопиклон), мелатонин, антидепрессанты (тразодон, миртазапин).
Нарколепсия — стимуляторы (модафинил, метилфенидат), антикатаплектические средства (оксибат натрия).
СБН — агонисты дофамина (прамипексол, ропинирол), габапентин.

Немедикаментозное

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) — первая линия лечения хронической инсомнии, включает ограничение времени в постели, контроль стимулов, релаксацию.
СИПАП-терапия (CPAP) — создание постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения СОАС. Применяются аппараты с маской.
Светотерапия — коррекция циркадианных расстройств (яркий свет в утренние часы).
Хирургические методы — увулопалатофарингопластика (УПФП) при СОАС, установка стимулятора подъязычного нерва.