Аппликационная анестезия¶
Аппликационная анестезия — вид поверхностной местной анестезии, при котором анестезирующее вещество наносится непосредственно на слизистую оболочку или кожу с целью блокады чувствительных нервных окончаний. Относится к наименее инвазивным методам обезболивания и применяется преимущественно в стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии и дерматологии.
¶Механизм действия
При аппликационном способе введения анестетик проникает через эпителий или слизистую оболочку и воздействует на свободные нервные окончания и мелкие волокна типов Aδ и C. Блокада ионных каналов натриия приводит к нарастанию порога возбуждения и временной утрате болевой чувствительности в зоне нанесения. Глубина анестезии ограничена толщиной эпителиального слоя, поэтому метод обеспечивает обезболивание преимущественно поверхностных тканей.
¶Применяемые препараты
Для аппликационной анестезии используются местные анестетики группы амидов и эфиров:
| Препарат | Особенности |
|---|---|
| Лидокаин (гель, спрей, раствор) | Наиболее распространённый анестетик; начинает действовать через 1–5 минут |
| Бензокаин | Эфирный анестетик, применяется в форме геля и спрея |
| Тетракаин | Более выраженное и продолжительное действие, чем у лидокаина |
| Артикаин | Используется в стоматологических гелях |
| Примекаин | Применяется в отоларингологии и проктологии |
Формы выпуска — гели, спреи, аэрозоли, растворы для смазывания или орошения. В стоматологии выпускаются аппликаторы-карандаши с анестетиком.
¶Области применения
¶Стоматология
Наиболее массовая область использования. Аппликационная анестезия применяется для:
- обезболивания инъекции при проведении инфильтрационной или проводниковой анестезии («укол перед уколом»);
- снятия зубного камня и ультразвуковой чистки;
- препарирования кариозных полостей на начальных стадиях;
- снятия оттисков;
- лечения неглубоких эрозий и язв слизистой.
¶Оториноларингология
Орошение или смазывание слизистой носоглотки перед проведением эндоскопии, зондирования, пункции верхнечелюстной пазухи, удаления инородных тел. Спреи с лидокаином и тетракаином используются перед тонзиллэктомией и катетеризацией слуховой трубы.
¶Офтальмология
Капли с анестетиками (прокаин, лидокаин, тетракаин) применяются перед измерением внутриглазного давления тонометром, снятием швов, удалением инородных тел роговицы, кратковременными диагностическими процедурами.
¶Дерматология и проктология
Нанесение анестезирующих кремов перед небольшими хирургическими вмешательствами, пункциями, вскрытием абсцессов, а также перед введением иглы при внутривенных манипуляциях у детей.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам метода относятся:
- неинвазивность — отсутствие иглы и связанного с ней риска травмы тканей;
- простота и скорость проведения;
- отсутствие необходимости в специальном оборудовании;
- возможность самостоятельного применения ряда форм (гели, спреи) по назначению врача.
Ограничения обусловлены глубиной обезболивания:
- анестетик действует только на поверхностные слои тканей, что не позволяет проводить глубокие хирургические вмешательства;
- эффект непродолжителен — обычно от 10 до 30 минут;
- возможна аллергическая реакция, в том числе на компоненты консервантов;
- при орошении слизистой глотки существует риск временного подавления глотательного рефлекса и, при избыточной дозе, — токсического действия анестетика;
- вкус анестетика может вызывать тошноту.
¶Побочные эффекты и противопоказания
Наиболее частые побочные реакции — жжение, покалывание или онемение в месте нанесения, кратковременное изменение вкусовых ощущений. При нанесении на обширные поверхности или при нарушении целостности слизистой возможно системное всасывание препарата с развитием признаков интоксикации: головокружение, тремор, в тяжёлых случаях — судороги.
Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата, воспаление или повреждение слизистой оболочки в зоне нанесения (для ряда форм), детский возраст для некоторых спреев (риск бронхоспазма и системной абсорбции).
¶Отличие от инфильтрационной анестезии
В отличие от инфильтрационной анестезии, при которой раствор вводится инъекционно в ткани и обеспечивает обезболивание в зоне прохождения нервных стволов, аппликационный метод не создаёт глубокой блокады. В клинической практике два метода часто сочетаются: аппликационная анестезия используется для обезболивания прокола слизистой перед последующей инъекцией анестетика.
Источники:
- Муравьёв Н. В. «Местная анестезия в стоматологии»
- Калинин П. Л., Рудько Г. И. «Местная анестезия в стоматологии»
- Грозовский Л. Д., Голубев В. Л. «Местная анестезия в стоматологической практике»
- ГОСТ Р 58033 «Стоматология. Термины и определения»
- Инструкции по медицинскому применению препаратов лидокаина, тетракаина, бензокаина