Аритмия сердца: первая помощь и лечение¶
Аритмия — это нарушение сердечного ритма, проявляющееся в изменении частоты, последовательности или регулярности сокращений сердца. К аритмиям относят тахикардию (учащённый ритм свыше 90 ударов в минуту), брадикардию (замедленный ритм менее 60 ударов в минуту), экстрасистолию (внеплановые сокращения), мерцательную аритмию и фибрилляцию желудочков. По данным кардиологов, нарушения ритма встречаются у значительной части взрослого населения, а их проявления варьируются от бессимптомных эпизодов до жизнеугрожающих состояний.
¶Виды аритмий и их симптомы
Классификация аритмий основана на месте возникновения нарушения ритма и характере сокращений:
| Вид аритмии | Характеристика | Типичные симптомы |
|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | Учащённый ритм из-за повышенной активности синусового узла | Сердцебиение, слабость, одышка |
| Синусовая брадикардия | Замедленный ритм | Головокружение, слабость, обмороки |
| Экстрасистолия | Внеплановое сокращение сердца | Ощущение «замирания» или «перебоя» |
| Мерцательная аритмия | Дезорганизованные сокращения предсердий | Сердцебиение, одышка, боль в груди |
| Фибрилляция желудочков | Неэффективные хаотичные сокращения желудочков | Потеря сознания, остановка дыхания |
Симптомы аритмии включают ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, дискомфорт или боль в грудной клетке, одышку, головокружение, слабость, потемнение в глазах и обмороки. У части пациентов аритмия протекает бессимптомно и выявляется при плановом обследовании.
¶Первая помощь при аритмии
При появлении симптомов аритмии рекомендуется выполнить следующие действия:
- Прекратить физическую нагрузку. Приступ может быть спровоцирован физическим или эмоциональным напряжением — необходимо сесть или лечь, обеспечить покой.
- Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегнуть тесную одежду, открыть окно.
- Принять удобное положение. При головокружении лучше лечь, подняв ноги; при одышке — сидя.
- Измерить пульс и давление. Зафиксировать показатели и время приступа — это поможет врачу при дальнейшей диагностике.
- Принять назначенные препараты. Если кардиолог ранее назначил антиаритмические средства (например, валокордин, корвалол или специализированные препараты), допустимо принять привычную дозу.
- Вызвать скорую помощь при сохранении симптомов более 5–10 минут, при боли в груди, обмороке, одышке или если приступ возник впервые.
При отсутствии сознания и дыхания необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание — до приезда бригады скорой помощи.
¶Методы диагностики
Для уточнения вида аритмии и подбора лечения используют:
- Электрокардиографию (ЭКГ) — основной метод, фиксирующий электрическую активность сердца.
- Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) — запись кардиограммы в течение 24–72 часов для выявления редких эпизодов нарушения ритма.
- Эхокардиографию (УЗИ сердца) — оценку структуры и функции сердечной мышцы.
- Нагрузочные пробы — велоэргометрию или тредмил-тест для выявления аритмий, связанных с физической нагрузкой.
- Электрофизиологическое исследование сердца — уточнение механизма аритмии при подготовке к хирургическому лечению.
¶Лечение аритмии
Выбор терапии зависит от вида аритмии, её причины, частоты приступов и общего состояния пациента.
¶Медикаментозная терапия
Антиаритмические препараты делятся на четыре класса по классификации Vaughan-Williams: мембраностабилизирующие средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и препараты, удлиняющие реполяризацию. Конкретный препарат подбирает кардиолог с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Дополнительно могут назначаться антикоагулянты для профилактики тромбообразования при мерцательной аритмии.
¶Немедикаментозные методы
- Радиочастотная абляция — разрушение очага аритмии с помощью электрического тока через катетер.
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора — устройство, купирующее жизнеугрожающие аритмии.
- Электрокардиостимуляция — установка прибора, задающего правильный ритм при брадикардии.
- Хирургическое лечение — операции на клапанах или коронарных артериях при структурных причинах аритмии.
¶Профилактика
Для снижения риска аритмий рекомендуются отказ от курения и алкоголя, контроль артериального давления и уровня холестерина, регулярная умеренная физическая активность, нормализация сна и ограничение кофеина. Пациентам с уже установленной аритмией важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать назначенную терапию.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации МЗ РФ по диагностике и лечению нарушений ритма сердца
- Руководство по кардиологии под ред. Р. Островского
- Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. И. Маколкина, О. М. Поповой