Артериальная гипертензия: нормы, диагностика и помощь¶

Артериальное давление 180 на 100 мм рт. ст. — это показатель, соответствующий гипертоническому кризу (II степени тяжести) или тяжёлой артериальной гипертензии, требующий незамедлительной оценки состояния и, как правило, медицинской помощи. В норме у взрослого человека систолическое давление составляет 110–139 мм рт. ст., а диастолическое — 60–89 мм рт. ст. Показатель 180/100 мм рт. ст. превышает верхнюю границу нормы более чем на 40 и 10 единиц соответственно и относится к III степени артериальной гипертензии по классификации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК).

¶Классификация уровней артериального давления

По рекомендациям ВНОК и Европейского общества кардиологов выделяют следующие категории артериального давления у взрослых:

Показатель 180/100 мм рт. ст. пограничен между II и III степенями: систолическое давление соответствует верхней границе тяжёлой гипертензии, диастолическое — умеренной. Такое состояние расценивается как потенциально опасное и требует повторного измерения через 5 минут в покое, а при подтверждении — врачебной оценки.

¶Что происходит в организме при давлении 180/100

При систолическом давлении 180 мм рт. ст. сердце выталкивает кровь в аорту под давлением, вдвое превышающим норму. Стенки сосудов испытывают повышенную нагрузку, возрастает риск их повреждения. Диастолическое давление 100 мм рт. ст. указывает на повышенное периферическое сопротивление сосудов — артерии остаются суженными даже в фазу расслабления сердца.

Основные симптомы, которые могут сопровождать такое давление:

• головная боль, чаще в затылочной области;
• головокружение;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• тошнота, иногда рвота;
• шум в ушах;
• покраснение лица;
• одышка;
• боль в области сердца;
• тревожность, чувство страха.

У части пациентов давление 180/100 мм рт. ст. может протекать бессимптомно, что повышает риск несвоевременного обращения за помощью.

¶Гипертонический криз

Гипертоническим кризом называют острое, не связанное с другими причинами, повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия и/или признаками поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек, глазного дна). По классификации, принятой в России, различают:

• Криз I типа — преимущественное повышение систолического давления, связанное с увеличением сердечного выброса (гиперкинетический вариант). Чаще встречается у молодых пациентов.
• Криз II типа — сочетанное повышение систолического и диастолического давления за счёт резкого увеличения периферического сопротивления сосудов (гипокинетический вариант). Развивается постепенно, чаще у пациентов с длительной гипертензией II–III степени.

Давление 180/100 мм рт. ст. чаще соответствует кризу II типа.

¶Причины повышения давления до 180/100

К основным факторам, приводящим к такому повышению давления, относятся:

• резкая отмена антигипертензивных препаратов (особенно бета-блокаторов и клонидина);
• приём алкоголя, кофеина в больших количествах;
• эмоциональный или физический стресс;
• нарушение режима приёма назначенных гипотензивных средств;
• избыточное потребление поваренной соли;
• погодные изменения, магнитные бури;
• обострение сопутствующих заболеваний (пиелонефрит, обострение остеохондроза шейного отдела);
• феохромоцитома, первичный альдостеронизм и другие эндокринные заболевания.

¶Что делать при давлении 180/100

При регистрации такого давления рекомендуется следующий порядок действий:

1. Прекратить физическую нагрузку, принять удобное положение сидя или полусидя.
2. Повторить измерение через 5 минут покоя с использованием корректно подобранной манжеты.
3. Измерить пульс и оценить самочувствие.
4. При сохранении давления ≥ 180/100 мм рт. ст. и/или выраженной симптоматике — вызвать скорую медицинскую помощь.
5. До приезда врачей не принимать новые препараты без назначения; при наличии ранее назначенных врачом средств — принять привычную дозу.

При головной боли можно принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем. Резкое снижение давления на 20–25 % от исходного в течение первых часов считается безопасным; чрезмерно быстрое снижение опасно развитием ишемии мозга, почек и сердца.

¶Опасность состояния

Давление 180/100 мм рт. ст. повышает риск:

• острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта);
• острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда);
• острой сердечной недостаточности с отёком лёгких;
• расслоения аорты;
• острой почечной недостаточности;
• гипертонической энцефалопатии.

Наибольшую опасность состояние представляет для пациентов с уже установленной гипертензией, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, перенесённым инсультом или инфарктом.

¶Диагностика и дальнейшее ведение

После купирования криза показано обследование для уточнения причины и степени поражения органов-мишеней: электрокардиография, эхокардиография, анализ крови на креатинин, электролиты, глюкозу, суточный мониторинг артериального давления, осмотр глазного дна. Пациентам с впервые выявленной тяжёлой гипертензией необходимо исключение вторичных (симптоматических) форм гипертензии.

Длительная терапия назначается врачом индивидуально и, как правило, включает ингибиторы АПФ или сартаны, блокаторы кальциевых каналов, тиазидоподобные диуретики, при необходимости — бета-блокаторы. Самостоятельная отмена или изменение доз препаратов — одна из частых причин развития кризов.

¶Профилактика

Основные направления профилактики повторных эпизодов: ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, регулярная физическая активность умеренной интенсивности, контроль массы тела, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, соблюдение режима сна, обучение методикам самоконтроля давления и дневник самонаблюдения.

¶Интересные факты

• Термин «гипертонический криз» введён советским врачом-терапевтом Л. Г. Мягковым в 1920-х годах.
• В России ежегодно регистрируется более 100 000 гипертонических кризов, требующих вызова скорой помощи.
• Около 30–40 % пациентов с артериальной гипертензией не знают о своём заболевании, поскольку мягкие формы гипертензии часто протекают бессимптомно.

Источники:

• Клинические рекомендации ВНОК «Артериальная гипертензия у взрослых» (2023).
• Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Под ред. Р. О. Мартиросяна, С. Ю. Марцевича.
• Национальные клинические рекомендации «Гипертонические кризы».
• Медицинская энциклопедия: болезни системы кровообращения.