Систолическое давление

Систолическое давление — это максимальное давление крови в артериях, возникающее в момент сокращения (систолы) левого желудочка сердца. Является верхним значением при измерении артериального давления и одним из ключевых показателей состояния сердечно-сосудистой системы. Систолическое давление отражает силу, с которой кровь давит на стенки артерий во время выброса крови из сердца, и зависит от ударного объёма сердца, эластичности крупных артерий и общего периферического сосудистого сопротивления.

Физиологические основы

Механизм формирования

Систолическое давление формируется в результате фаз сердечного цикла. В фазу систолы желудочки сердца сокращаются, выталкивая кровь в аорту и лёгочный ствол. В этот момент давление в аорте резко возрастает, достигая пиковых значений. Величина систолического давления определяется несколькими факторами:

• Ударный объём сердца — количество крови, выбрасываемое левым желудочком за одно сокращение. Чем больше ударный объём, тем выше систолическое давление.
• Скорость выброса крови — чем быстрее кровь поступает в аорту, тем выше пиковое давление.
• Эластичность аорты и крупных артерий — у молодых людей с эластичными сосудами часть энергии сокращения гасится растяжением стенок, что снижает пиковое давление. С возрастом эластичность снижается, что ведёт к повышению систолического давления.
• Общее периферическое сосудистое сопротивление — сопротивление току крови в мелких артериях и артериолах. При его повышении (например, при сужении сосудов) систолическое давление может возрастать.

Нормальные значения

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и российских кардиологических ассоциаций, нормальным считается систолическое давление в диапазоне от 100 до 120 мм рт. ст. в покое. Значения от 120 до 129 мм рт. ст. рассматриваются как повышенное нормальное давление, а 130 мм рт. ст. и выше — как артериальная гипертензия (гипертония). У детей и подростков нормальные значения ниже и зависят от возраста, пола и роста.

Методы измерения

Аускультативный метод (метод Короткова)

Наиболее распространённый метод измерения систолического давления, основанный на выслушивании тонов Короткова. При нагнетании воздуха в манжету до давления, превышающего систолическое, кровоток в плечевой артерии прекращается. При медленном спускании воздуха в момент, когда давление в манжете становится равным систолическому, кровь начинает прорываться через сдавленный участок, вызывая характерные звуки — первый тон Короткова. Этот момент фиксируется как систолическое давление.

Осциллометрический метод

Автоматические тонометры используют осциллометрический метод, при котором регистрируются колебания давления в манжете, вызванные пульсацией артерии. Систолическое давление определяется по резкому возрастанию амплитуды осцилляций. Этот метод менее точен при аритмиях, но удобен для домашнего мониторинга.

Прямой (инвазивный) метод

Используется в условиях реанимации и интенсивной терапии. Катетер с датчиком давления вводится непосредственно в артерию (чаще лучевую или бедренную). Позволяет непрерывно регистрировать систолическое давление с высокой точностью.

Факторы, влияющие на систолическое давление

Физиологические факторы

• Физическая нагрузка — при активной работе мышц систолическое давление может повышаться до 160–200 мм рт. ст., что является нормальной реакцией.
• Эмоциональное состояние — стресс, страх, волнение вызывают выброс адреналина, увеличивающий частоту сердечных сокращений и ударный объём, что ведёт к росту систолического давления.
• Циркадные ритмы — у большинства людей систолическое давление минимально ночью (во время сна) и максимально в утренние часы после пробуждения.
• Возраст — с возрастом систолическое давление имеет тенденцию к повышению, в первую очередь из-за снижения эластичности артерий.
• Пол — у женщин до менопаузы систолическое давление в среднем ниже, чем у мужчин того же возраста; после менопаузы оно может сравниваться или превышать мужские показатели.

Патологические факторы

• Артериальная гипертензия — хроническое повышение систолического давления выше 130 мм рт. ст. Является основным фактором риска инсультов, инфарктов и почечной недостаточности.
• Аортальная недостаточность — порок сердца, при котором часть крови возвращается из аорты в левый желудочек во время диастолы, что приводит к высокому систолическому и низкому диастолическому давлению (так называемое «высокое пульсовое давление»).
• Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы увеличивает сердечный выброс, вызывая повышение систолического давления.
• Коарктация аорты — врождённое сужение аорты, при котором систолическое давление на верхних конечностях значительно выше, чем на нижних.
• Гипотензия — систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. может быть признаком шока, кровопотери, обезвоживания или сердечной недостаточности.

Клиническое значение

Диагностика заболеваний

Систолическое давление является важным диагностическим критерием. Изолированная систолическая гипертензия (повышение только систолического давления при нормальном диастолическом) часто встречается у пожилых людей и связана с риском сердечно-сосудистых осложнений. Повышенное систолическое давление в молодом возрасте может указывать на гиперкинетический тип кровообращения или начальные стадии гипертонической болезни.

Прогностическая роль

Исследования показывают, что систолическое давление является более сильным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем диастолическое, особенно у людей старше 50 лет. Каждое повышение систолического давления на 20 мм рт. ст. удваивает риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта.

Контроль лечения

При лечении артериальной гипертензии целевым уровнем систолического давления обычно считается менее 130 мм рт. ст. для большинства пациентов. Для пожилых людей (старше 65 лет) допускается менее 140 мм рт. ст. Достижение целевых значений снижает риск осложнений.

Интересные факты

• Первое прямое измерение артериального давления у человека провёл в 1733 году английский священник и естествоиспытатель Стивен Хейлз, вводя стеклянную трубку в артерию лошади. У человека подобные измерения стали возможны лишь в XIX веке.
• Русский хирург Николай Сергеевич Коротков в 1905 году разработал аускультативный метод измерения артериального давления, который остаётся «золотым стандартом» до сих пор.
• Систолическое давление может значительно колебаться в течение дня: у здорового человека разница между утренним и вечерним показателями может достигать 20–30 мм рт. ст.
• Феномен «белого халата» — повышение систолического давления на 20–30 мм рт. ст. при измерении врачом или медсестрой — встречается у 15–30% пациентов.

Источники

1. «Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество, 2020.
2. «Артериальное давление: физиология, методы измерения, клиническое значение». Под ред. А.И. Мартынова, 2018.
3. «Гипертоническая болезнь: руководство для врачей». Е.И. Чазов, 2015.
4. «Физиология сердечно-сосудистой системы». В.М. Смирнов, 2017.
5. «Метод Короткова: история и современность». Журнал «Кардиология», 2005, № 6.