Артродез — хирургическая операция на суставе¶

Артродез — это хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном обездвиживании сустава путём его сращения (анкилоза). Суставные поверхности костей удаляются или резецируются, после чего конечность фиксируется в функционально выгодном положении с помощью металлических конструкций или костной пластики. В результате сустав утрачивает подвижность, но исчезает боль, а конечность приобретает опорную функцию. Артродез относится к реконструктивно-восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата.

¶Показания

Артродез выполняют при состояниях, когда сустав необратимо разрушен и его сохранение невозможно или нецелесообразно:

• дегенеративно-дистрофические заболевания (коксартроз, гонартроз тяжёлой степени);
• тяжёлые травмы сустава с повреждением связочного аппарата;
• туберкулёз суставов;
• последствия инфекционных артритов;
• паралитические деформации (полиомиелит);
• врождённые пороки развития суставов;
• неудачные предыдущие операции на суставе (в том числе несостоявшийся эндопротез);
• болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению.

В современной ортопедии артродез рассматривают как альтернативу эндопротезированию — например, при молодом возрасте пациента, инфицированном суставе или выраженной мышечной слабости.

¶Виды артродеза

По способу выполнения различают несколько типов операции:

По объёму выделяют полный и частичный артродез. По локализации — на суставах кисти, стопы, коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов и позвоночника (спондилодез).

¶Техника выполнения

Операция проводится под общей или проводниковой анестезией. Хирург вскрывает сустав, удаляет остатки суставного хряща и склерозированные костные поверхности, формируя плотный контакт между костями. Для ускорения сращения используют костные аутотрансплантаты (обычно из подвздошной кости) или аллотрансплантаты. Сустав фиксируется в функционально выгодном положении — для голеностопного сустава это 90°, для тазобедренного — лёгкая ротация и отведение.

Фиксация выполняется:

• наружными аппаратами (аппарат Илизарова, стержневые системы) — особенно при остеомиелите и инфицированных суставах;
• внутренними конструкциями — винты, пластины, стержни;
• комбинированным способом.

После операции конечность иммобилизуют на 2–4 месяца до полного костного сращения, контролируя процесс рентгенографически.

¶Артродез позвоночника (спондилодез)

Спондилодез — наиболее распространённая разновидность артродеза. Он выполняется при сколиозе, спондилолистезе, грыжах межпозвоночных дисков, нестабильности позвоночника. Суть метода — удаление повреждённого диска и фиксация смежных позвонков с помощью костных трансплантатов, винтов и стержней. Различают передний (ALIF), задний (PLIF), латеральный (XLIF) и комбинированный доступы.

¶Осложнения

Как и любая обширная операция, артродез сопряжён с рисками:

• несращение (псевдоартроз) — основное осложнение, частота достигает 5–15% в зависимости от локализации;
• повреждение нервов и сосудов;
• инфекция;
• тромбоэмболические осложнения;
• переломы костей вблизи места фиксации;
• необходимость повторной операции.

¶Реабилитация

После сращения костей начинается восстановительный период. Пациент учится переносить вес на конечность, проходит курс лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. При артродезе голеностопного сустава ходьба возможна с использованием ортопедической обуви с жёсткой подошвой и пяточным клином, компенсирующим утрату подвижности. Полная реабилитация занимает от 4 до 12 месяцев.

¶Значение в ортопедии

Несмотря на появление эндопротезирования, артродез сохраняет практическое значение. Он остаётся методом выбора при инфицированных суставах, тяжёлых деформациях, несостоявшихся эндопротезах и у молодых пациентов, которым противопоказана замена сустава. В России методика широко применяется в травматологических и ортопедических стационарах, включая клиники, работающие в традициях Г. А. Илизарова.

Источники:

• Структура и функции суставов. Учебник по ортопедии и травматологии
• Беленький А. Г. «Травматология и ортопедия»
• Каплан А. В. «Гнойная костная хирургия»
• Руководство по ортопедической хирургии, под ред. Н. В. Долгова