Артроскопия — малоинвазивная хирургия суставов¶
Артроскопия — это малоинвазивный хирургический метод исследования и лечения суставов, при котором манипуляции выполняются через несколько проколов (портов) диаметром 3–5 мм с использованием оптической системы (артроскопа) и микрохирургических инструментов. Метод относится к эндоскопической хирургии и позволяет визуализировать внутренние структуры сустава на мониторе без открытого разреза.
¶История
Первые попытки эндоскопического исследования суставов относятся к 1918 году, когда японский хирург Кэндзи Такацис использовал цистоскоп для осмотра коленного сустава. В 1950-х годах японский врач Масаки Ватанабэ разработал первый полноценный артроскоп, получивший название «артроскоп Ватанабэ». В 1970-е годы метод получил распространение в Северной Америке и Европе благодаря работам Роберта Джексона и Ричарда О'Коннора, которые начали использовать артроскоп не только для диагностики, но и для хирургических манипуляций.
В СССР артроскопия развивалась с 1970-х годов; одним из пионеров отечественной артроскопической хирургии считается профессор В. В. Лившиц. В современной России артроскопия является рутинным методом в ортопедической и травматологической практике, выполняющимся в большинстве крупных травматологических центров.
¶Показания
Артроскопия применяется как в диагностических, так и в лечебных целях. Основные показания:
- повреждения менисков коленного сустава (разрывы, дегенеративные изменения);
- повреждения крестообразных связок (передней и задней);
- повреждения хряща суставных поверхностей;
- синовиты (воспаление синовиальной оболочки);
- свободные внутрисуставные тела («суставные мыши»);
- остеохондриты диссеканты;
- подозрение на инфекционный артрит (диагностическая артроскопия с забором синовиальной жидкости);
- импиджмент-синдром плечевого сустава;
- нестабильность плечевого сустава, повреждения суставной губы (лабрума);
- диагностика неясных болей в крупных суставах при неинформативности МРТ.
¶Виды артроскопии
По объёму вмешательства различают:
- Диагностическую артроскопию — осмотр внутренних структур сустава с возможностью биопсии тканей.
- Хирургическую (лечебную) артроскопию — выполнение манипуляций: резекция мениска, пластика связок, хондропластика, синовэктомия, извлечение свободных тел.
По анатомическому признаку выделяют артроскопию различных суставов: коленного, плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого, лучезапястного. Коленный сустав — наиболее частый объект артроскопии, за ним следуют плечевой.
¶Подготовка и ход операции
Перед операцией проводится обследование: анализы крови, электрокардиограмма, рентгенография сустава, при необходимости — МРТ. Анестезия может быть общей, спинальной или проводниковой (регионарной) — выбор зависит от локализации сустава и объёма вмешательства.
Ход операции:
- Через маленький разрез в полость сустава вводится артроскоп — тонкая трубка с оптической системой и источником света, подключённая к видеокамере и монитору.
- Полость сустава промывается стерильным раствором (физиологическим или Рингера) для улучшения видимости.
- Через дополнительные порты вводятся хирургические инструменты: манипуляторы, ножницы, шейверы (аппараты для фрагментации и отсасывания тканей), лазерные или радиочастотные наконечники.
- Хирург выполняет необходимые манипуляции под визуальным контролем на мониторе.
- По завершении инструменты извлекаются, накладываются швы на кожные разрезы (обычно 1–2 шва на порт).
Продолжительность операции варьируется: диагностическая артроскопия занимает 20–40 минут, пластика крестообразной связки — 1,5–2 часа.
¶Преимущества и ограничения
Преимущества метода по сравнению с открытыми операциями:
- малая травматичность (разрезы 3–5 мм);
- уменьшение кровопотери;
- снижение риска инфекционных осложнений;
- уменьшение послеоперационной боли;
- более быстрая реабилитация и возврат к обычной деятельности;
- косметический эффект (незаметные рубцы).
Ограничения и возможные осложнения:
- повреждение хряща, менисков, связок инструментами (редко);
- кровотечение;
- инфекционные осложнения (частота — менее 1 %);
- тромбоэмболические осложнения;
- артрофиброз (избыточное образование рубцовой ткани);
- необходимость общего обзора при обширных повреждениях — в ряде случаев артроскопия переходит в открытую операцию.
¶Реабилитация
После артроскопии большинство пациентов выписывается домой в тот же день или на следующий. Сроки восстановления зависят от объёма вмешательства: после диагностической артроскопии или частичной резекции мениска возврат к обычной деятельности возможен через 2–4 недели, после пластики крестообразной связки — через 6–9 месяцев. Реабилитация включает лечебную физкультуру, физиотерапию, постепенное восстановление объёма движений и мышечной силы.
¶Применение в России
В российской клинической практике артроскопия широко применяется в государственных и частных медицинских учреждениях. Метод включён в стандарты специализированной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Основные центры развития отечественной артроскопической хирургии — НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена (Санкт-Петербург), ЦИТО им. Н. Н. Приорова (Москва), а также крупные региональные травматологические центры. Ежегодно в России выполняются десятки тысяч артроскопических операций.
¶Источники
- «Артроскопическая хирургия коленного сустава» — учебное пособие, под ред. акад. РАМН.
- Клинические рекомендации Российского общества травматологов-ортопедов (РОТО).
- Watanabe M., Takeda S., Ikeuchi H. Atlas of Arthroscopy. — Tokyo, 1969.
- Журнал «Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова».