Аскариды: жизненный цикл и пути заражения¶

Аскариды — это род круглых червей (нематод) семейства Ascarididae, ведущих паразитический образ жизни в тонком кишечнике человека и некоторых животных. Наиболее известным и изученным представителем является человеческая аскарида (Ascaris lumbricoides), вызывающая заболевание аскаридоз. Это один из самых распространённых гельминтозов в мире: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, инфицировано около миллиарда человек, преимущественно в регионах с тёплым и влажным климатом и низким уровнем санитарии.

¶Морфология и строение

Аскариды — крупные раздельнополые черви веретеновидной формы с плотной кутикулой, защищающей их от пищеварительных ферментов хозяина. Тело не сегментировано, имеет розовато-жёлтый или белый цвет. Самки значительно крупнее самцов: длина самки достигает 25–40 см, самца — 15–25 см. Отличительная особенность самца — загнутый в виде крючка хвостовой конец. Ротовое отверстие окружено тремя губами. Пищеварительная система представлена трубкой: рот, глотка, кишечник и анальное отверстие. Кровеносной и дыхательной систем нет; дыхание осуществляется через поверхность тела (анаэробное, за счёт гликолиза).

¶Жизненный цикл

Жизненный цикл аскариды сложен и включает миграцию личинок по организму хозяина. Взрослые особи обитают в тонком кишечнике, где самка откладывает до 200–240 тысяч яиц в сутки. Яйца выделяются с фекалиями наружу. Для развития до инвазионной стадии (личинки внутри яйца) необходимы кислород, тепло и влажность; в благоприятных условиях при температуре 20–25 °C процесс занимает около двух-трёх недель. В яйце личинка может сохранять жизнеспособность в почве до нескольких лет.

Заражение происходит фекально-оральным путём: при проглатывании зрелых яиц с немытыми овощами, фруктами, ягодами, водой или через грязные руки. В тонком кишечнике из яйца выходит личинка, которая пробуравливает стенку кишки и попадает в кровеносные сосуды. С током крови она мигрирует в печень, затем в правые отделы сердца и лёгкие. В лёгочных альвеолах личинка растёт и линяет, затем поднимается по бронхам и трахее в глотку, где заглатывается человеком со слюной и мокротой. Повторно попав в тонкий кишечник, личинка достигает половой зрелости через 2,5–3 месяца. Полный цикл от заглатывания яйца до откладки яиц самкой составляет около 8 недель.

¶Симптомы и патогенез

Симптоматика аскаридоза зависит от фазы инвазии. В ранней (миграционной) фазе, когда личинки проходят через лёгкие, наблюдаются аллергические реакции, сухой кашель, одышка, эозинофилия крови, иногда лихорадка. Возможно развитие пневмонии или бронхита. В поздней (кишечной) фазе, когда паразиты находятся в кишечнике, больные жалуются на боли в животе, тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул, потерю веса. У детей аскаридоз может вызывать задержку физического и умственного развития, снижение успеваемости.

Механизм патогенного воздействия включает несколько факторов:

Механическое повреждение — травмирование стенки кишечника, сосудов и лёгочной ткани мигрирующими личинками.
Токсико-аллергическое действие — выделение продуктов метаболизма, вызывающих аллергизацию организма.
Отнятие питательных веществ — аскариды потребляют значительное количество белков, углеводов и витаминов хозяина.
Иммуносупрессивное действие — угнетение местного иммунитета кишечника.

¶Осложнения

При массивной инвазии или нетипичной локализации аскариды могут вызывать тяжёлые осложнения. К ним относятся механическая желтуха и панкреатит при заползании червей в желчные протоки и протоки поджелудочной железы, кишечная непроходимость при скоплении клубка паразитов, перфорация кишечника с развитием перитонита, аппендицит, удушье при заползании аскарид в дыхательные пути (чаще у детей во время сна или наркоза).

¶Диагностика

Диагноз аскаридоза устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных данных. Основной метод — копроовоскопия (микроскопическое исследование кала) для обнаружения яиц аскарид. В миграционной фазе информативны исследования мокроты на личинки, серологические реакции (ИФА) и общий анализ крови с выявлением эозинофилии. Иногда при рентгенографии лёгких обнаруживают летучие эозинофильные инфильтраты. Взрослые аскариды могут быть случайно обнаружены при эндоскопии или при выходе с калом.

¶Лечение и профилактика

Для лечения аскаридоза применяются противогельминтные препараты: альбендазол, мебендазол, пирантел, левамизол. Препараты назначаются однократно или коротким курсом; в большинстве случаев эффективность высокая. При развитии осложнений (кишечная непроходимость, перфорация) требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика аскаридоза включает комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Основные меры: мытьё рук перед едой и после контакта с почвой, тщательная обработка овощей и фруктов, защита продуктов питания от мух и пыли, использование чистой воды. Важное значение имеет санитарное благоустройство населённых пунктов: устройство канализаций, обеззараживание фекалий перед использованием их в качестве удобрения, выявление и лечение заражённых лиц. Эффективным методом обеззараживания почвы является её перекопка и солнечное облучение, губительное для яиц.

¶Аскариды животных

Помимо человеческой аскариды, существуют виды, паразитирующие у животных. Наиболее известны Ascaris suum — аскарида свиней, Parascaris equorum — аскарида лошадей, Toxocara canis и Toxocara cati — токсокары собак и кошек. Морфологически и генетически A. suum и A. lumbricoides очень близки; зарегистрированы случаи заражения человека свиной аскаридой при контакте с инфицированными животными или их фекалиями. Токсокары, в отличие от аскарид, не достигают в кишечнике человека половой зрелости, однако их личинки мигрируют по организму, вызывая тяжёлый синдром висцеральной или глазной формы токсокароза.

¶Исторические сведения

Аскариды известны человечеству с древних времён: их упоминания встречаются в египетских папирусах и трудах Гиппократа. Долгое время считалось, что черви самозарождаются в кишечнике. Паразитическую природу и роль немытых овощей в распространении аскаридоза установил в XIX веке русский врач и паразитолог Алексей Павлович Федченко, который в 1869 году описал развитие яиц аскариды во внешней среде. Его работы заложили основы научной медицинской паразитологии в России.