Аскаридоз: симптомы, лечение и профилактика¶

Аскаридоз — это антропонозный геогельминтоз, вызываемый круглым червём Ascaris lumbricoides (человеческая аскарида), протекающий с поражением желудочно-кишечного тракта на ранней (миграционной) стадии и развитием аллергических реакций, а на поздней (кишечной) стадии — с нарушениями пищеварения и токсико-аллергическими проявлениями. Заболевание распространено повсеместно, за исключением полярных и пустынных зон, и относится к группе наиболее частых паразитарных инвазий человека.

¶Этиология и жизненный цикл возбудителя

Возбудителем является нематода Ascaris lumbricoides. Половозрелые особи имеют веретенообразную форму, розовато-жёлтую окраску. Самки достигают длины 25–40 см, самцы — 15–25 см. Взрослые черви локализуются преимущественно в тонкой кишке, где питаются содержимым кишечника и частично кровью.

Жизненный цикл паразита сложен и включает смену сред обитания в одном хозяине. Самка откладывает до 200–240 тысяч яиц в сутки, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Созревание яиц до инвазионной стадии происходит в почве при температуре 13–30 °C и достаточной влажности в течение 2–6 недель. Инвазионное яйцо, попав в рот человека, проходит через желудок и в тонкой кишке из него выходит личинка.

Личинка внедряется в стенку кишки, проникает в кровеносные капилляры и по системе воротной вены мигрирует в печень, затем в правые отделы сердца и лёгкие. В лёгочных альвеолах личинка растёт и развивается около 10 дней, затем поднимается по бронхиолам и бронхам в ротоглотку, заглатывается со слюной и вновь попадает в тонкую кишку. Через 2,5–3 месяца после заражения личинка превращается во взрослого червя. Продолжительность жизни паразита составляет около года.

¶Пути заражения и эпидемиология

Источником инвазии является только человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Основной путь заражения — алиментарный, связанный с употреблением в пищу овощей, фруктов, ягод и зелени, загрязнённых частицами почвы, содержащими инвазионные яйца. Также возможен перенос яиц мухами и тараканами на продукты питания.

Заражению способствуют несоблюдение правил личной гигиены, использование необеззараженных фекалий в качестве удобрения, плохое санитарное состояние территории. Наибольшая заболеваемость регистрируется в регионах с тёплым и влажным климатом, а также среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, что связано с недостаточными гигиеническими навыками. В Российской Федерации аскаридоз встречается повсеместно, преимущественно в сельской местности и районах с умеренным климатом.

¶Патогенез и клиническая картина

Патологические изменения в организме человека обусловлены двумя фазами: миграционной (ранней) и кишечной (хронической).

¶Ранняя (миграционная) фаза

Развивается в период миграции личинок по кровеносному руслу и лёгким, обычно на 2–3-й неделе после заражения. Проявления связаны с сенсибилизацией организма продуктами метаболизма личинок и механическим повреждением тканей. Характерны:

• общее недомогание, слабость, субфебрильная температура;
• аллергические реакции: крапивница, зудящие высыпания;
• сухой кашель, иногда с мокротой, одышка;
• эозинофилия в анализе крови (повышение до 20–60 %);
• возможны пневмонии, бронхиты, плевриты при массивной инвазии.

Данная фаза нередко протекает стёрто или бессимптомно, особенно у взрослых.

¶Кишечная (хроническая) фаза

Начинается после повторного попадания личинок в кишечник и развития половозрелых особей. Симптоматика разнообразна и неспецифична. Основные синдромы:

• Желудочно-кишечный синдром: тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе (часто около пупка или в правом подреберье), неустойчивый стул, метеоризм, слюнотечение.
• Астеновегетативный синдром: головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, снижение памяти и работоспособности.
• Токсико-аллергический синдром: эозинофилия, аллергические реакции, возможны анемия и снижение массы тела.

У детей аскаридоз протекает тяжелее: отмечаются отставание в физическом и психическом развитии, ночные страхи, скрежет зубами (бруксизм), снижение успеваемости.

¶Осложнения

Тяжёлые осложнения возникают при миграции аскарид в нетипичные места или при массивной инвазии:

• Кишечная непроходимость — закупорка просвета кишки клубком паразитов;
• Панкреатит — проникновение червей в протоки поджелудочной железы;
• Аппендицит — заползание аскарид в червеобразный отросток;
• Желтуха и холангит — обтурация желчевыводящих путей;
• Асфиксия — при заползании паразитов в дыхательные пути;
• Перфорация кишечника с развитием перитонита.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных данных. Основным методом является копроовоскопия — обнаружение яиц аскарид в фекалиях. Исследование проводят с 8–10-й недели после заражения, когда самки начинают откладывать яйца. Для повышения достоверности анализ повторяют 3–5 раз с интервалом в несколько дней.

В миграционной фазе яйца в кале отсутствуют, поэтому применяют:

• общий анализ крови (эозинофилия);
• серологические методы (ИФА) для выявления антител к антигенам аскарид;
• рентгенографию лёгких при подозрении на лёгочную фазу;
• исследование мокроты (редко обнаруживают личинок).

¶Лечение

Этиотропная терапия проводится противогельминтными препаратами. Выбор лекарственного средства зависит от фазы заболевания.

При кишечной фазе применяются:

• Албендазол (400 мг однократно, детям — 200 мг);
• Мебендазол (100 мг дважды в сутки в течение 3 дней);
• Пирантел (10 мг/кг однократно);
• Левамизол (150 мг однократно для взрослых).

При миграционной фазе используют препараты, действующие на личинок: мебендазол или албендазол в терапевтических дозах курсом 5–7 дней. Дополнительно назначают антигистаминные средства для уменьшения аллергических реакций, а при выраженном лёгочном синдроме — бронхолитики и глюкокортикостероиды по показаниям.

Контроль эффективности лечения проводится путём трёхкратного копроовоскопического исследования через 2–3 недели после окончания терапии. При необходимости курс повторяют.

¶Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на разрыв путей передачи и включают:

• соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук перед едой и после контакта с почвой);
• тщательное мытьё овощей, фруктов и зелени перед употреблением;
• защиту продуктов питания от мух и других насекомых;
• использование только обеззараженных фекалий для удобрения почвы;
• санитарное благоустройство территорий, предотвращение загрязнения почвы фекалиями;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах и работников пищевых предприятий;
• санитарно-просветительскую работу среди населения.

В очагах аскаридоза проводится плановая дегельминтизация населения. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако при развитии осложнений и массивной инвазии возможны тяжёлые последствия.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Аскаридоз» (Российское общество медицинских паразитологов).
• Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Профилактика инфекционных болезней».
• Лысенко А. Я., Владимирова М. Г., Кондрашин А. В. и др. «Клиническая паразитология». — Женева: ВОЗ, 2002.
• Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебник / под ред. Н. В. Чебышева.