Аспират из полости матки¶

Аспират из полости матки — биологический материал, полученный путём вакуумной аспирации (отсасывания) содержимого полости матки с целью цитологического, гистологического или микробиологического исследования. Процедура сбора аспирата является малоинвазивной альтернативой диагностическому выскабливанию (кюретажу) и широко применяется в гинекологической практике для диагностики патологий эндометрия.

¶Методика получения

Забор аспирата проводится амбулаторно, как правило, без общего обезболивания. В полость матки через цервикальный канал вводится тонкий гибкий катетер или специальная кюретка (например, Pipelle, Юнона), соединённая со шприцем или аспирационным устройством. Создаётся отрицательное давление, за счёт которого клетки эндометрия и содержимое полости поступают в катетер. Процедура занимает несколько минут.

В зависимости от целей исследования применяются разные варианты:

• Аспирационная биопсия эндометрия — забор ткани для гистологического анализа.
• Цитологическая аспирация — получение клеточного материала для исследования на атипию.
• Аспирация содержимого — для микробиологического посева при подозрении на инфекцию или для оценки остатков плодного яйца.

¶Показания

Аспират из полости матки исследуют при следующих состояниях:

• нарушения менструального цикла (особенно в пре- и постменопаузе);
• бесплодие и невынашивание беременности (для оценки состояния эндометрия);
• подозрение на гиперпластические процессы эндометрия;
• подозрение на злокачественные новообразования (рак эндометрия);
• контроль эффективности гормональной терапии;
• подозрение на хронический эндометрит;
• оценка остатков плодного яйца после медикаментозного или самопроизвольного аборта;
• подозрение на внутриматочные синехии или полипы (в составе комплексной диагностики).

¶Преимущества и недостатки

Главное преимущество метода — отсутствие необходимости расширять цервикальный канал, что снижает травматичность и риск осложнений. Процедура не требует госпитализации, проводится без наркоза, имеет короткий восстановительный период. По сравнению с диагностическим выскабливанием аспирация значительно менее болезненна и реже приводит к повреждению базального слоя эндометрия.

К недостаткам относят возможную недостаточность материала для гистологического заключения (особенно при очаговых процессах), а также риск «слепого» забора, когда патологический участок не попадает в зону аспирации. Чувствительность метода в выявлении рака эндометрия достигает 90–95 %, однако при фокальных поражениях (полипы, небольшие субмукозные узлы) возможны ложноотрицательные результаты.

¶Диагностическая ценность

Исследование аспирата позволяет выявить:

• Гиперплазию эндометрия (железистую, атипическую) — по цитологическим и гистологическим признакам;
• Рак эндометрия — наличие атипичных клеток;
• Хронический эндометрит — по наличию воспалительного инфильтрата, плазматических клеток;
• Инфекционные агенты — при бактериологическом посеве аспирата (например, при подозрении на хламидийную или микоплазменную инфекцию);
• Гормональный статус эндометрия — оценка фазы цикла, секреторных изменений.

Цитологическое исследование аспирата менее информативно, чем гистологическое, поскольку при аспирации теряется архитектоника ткани. Поэтому при подозрении на онкологический процесс предпочтение отдаётся гистологическому анализу биоптата, полученного пайпель-биопсией или при гистероскопии.

¶Противопоказания и ограничения

Процедура не проводится при:

• острых воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• беременности (кроме случаев прерывания по медицинским показаниям);
• выраженном стенозе цервикального канала;
• тяжёлых нарушениях свёртываемости крови.

Относительным противопоказанием считается обильное маточное кровотечение, при котором информативность аспирата снижается.

¶Осложнения

Аспирация считается безопасной манипуляцией. Возможные осложнения включают:

• кратковременные тянущие боли внизу живота;
• незначительные кровянистые выделения в течение 1–3 дней;
• крайне редко — перфорация матки, инфицирование, обострение хронического воспаления.

¶Сравнение с другими методами

Аспирация занимает промежуточное положение между скрининговыми методами (УЗИ) и радикальными диагностическими вмешательствами. Она оптимальна для первичной диагностики и динамического наблюдения.

¶Применение в репродуктологии

В программах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) аспират из полости матки исследуют для оценки рецептивности эндометрия — готовности слизистой к имплантации эмбриона. Молекулярно-генетический анализ аспирата (например, тест ERA — анализ экспрессии генов) позволяет определить «окно имплантации» и скорректировать сроки переноса эмбриона.

¶Заключение

Аспират из полости матки — ценный диагностический материал, получение которого отличается малой травматичностью и высокой доступностью. Метод широко используется в амбулаторной гинекологии для выявления предраковых и раковых заболеваний эндометрия, оценки воспалительных процессов и в программах подготовки к беременности. Несмотря на ограничения при очаговой патологии, аспирационная биопсия остаётся одним из наиболее востребованных инструментов внутриматочной диагностики.

¶Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациенток с гиперплазией эндометрия (2020).
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Практическая гинекология / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: МЕДпресс-информ.