Аспирационная биопсия эндометрия¶

Аспирационная биопсия эндометрия — малоинвазивный метод диагностического исследования слизистой оболочки матки (эндометрия), при котором получение тканевого материала для гистологического анализа осуществляется путем создания отрицательного давления (вакуума) в полости матки с помощью специального аспирационного катетера или кюретки. Процедура проводится амбулаторно, как правило, без расширения цервикального канала и общего обезболивания, что отличает её от традиционного диагностического выскабливания (кюретажа).

¶Суть метода и показания

Метод основан на заборе клеток и фрагментов эндометрия из разных участков полости матки через гибкий или жесткий зонд, соединенный со шприцем-аспиратором или вакуумным устройством. В отличие от «слепого» выскабливания, аспирационная биопсия позволяет получить материал прицельно, однако глубина проникновения и площадь забора ограничены, что делает метод менее травматичным, но и менее информативным при очаговой патологии.

Процедура назначается при:

маточных кровотечениях неясного генеза (в том числе в постменопаузе);
подозрении на гиперпластические процессы эндометрия;
контроле эффективности гормональной терапии;
бесплодии и привычном невынашивании беременности (для оценки рецептивности эндометрия);
подозрении на злокачественное новообразование (рак эндометрия);
предоперационной оценке состояния слизистой оболочки.

Исследование также применяется в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) для оценки состояния эндометрия перед переносом эмбриона.

¶Противопоказания

Аспирационная биопсия не проводится при:

острых воспалительных заболеваниях органов малого таза (вульвовагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит);
подтвержденной или предполагаемой беременности;
тяжелых нарушениях свертывающей системы крови;
декомпенсированных соматических заболеваниях.

Относительным противопоказанием считается выраженный стеноз (сужение) цервикального канала, затрудняющий введение инструмента.

¶Методика проведения

Процедура не требует специальной подготовки, но для снижения болевых ощущений за 30–60 минут может быть назначен прием нестероидного противовоспалительного препарата. Манипуляция выполняется в гинекологическом кресле.

Основные этапы:

Обработка наружных половых органов и влагалища антисептиком.
Фиксация шейки матки пулевыми щипцами.
Введение аспирационной кюретки (например, Pipelle de Cornier, «Пайпель») в полость матки без расширения цервикального канала.
Создание отрицательного давления путем вытягивания поршня шприца или активации вакуумного устройства.
Поступательные движения кюретки от дна матки к внутреннему зеву для забора ткани из разных отделов.
Извлечение инструмента и помещение полученного материала в фиксирующий раствор (обычно 10% формалин).

Длительность манипуляции — от 30 секунд до 2–3 минут. После процедуры пациентка может покинуть клинику в тот же день. Кратковременные тянущие боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения в течение 1–3 дней считаются нормой.

¶Виды аспирационной биопсии

В зависимости от используемого инструментария выделяют несколько модификаций:

Биопсия с помощью кюретки Пайпель (Pipelle) — наиболее распространенный вариант. Используется гибкая полиэтиленовая трубочка диаметром 2–3 мм с отверстием на конце и внутренним поршнем. Метод отличается минимальной травматичностью и низкой болезненностью.
Вакуумная аспирационная биопсия (Vabra) — применяется жесткая кюретка с канюлей, соединенная с электрическим или ручным вакуумным насосом. Позволяет получить больший объем ткани, чем Пайпель.
Биопсия с использованием аспирационного шприца — в полость матки вводится катетер, соединенный со шприцем большого объема (10–20 мл), которым создается вакуум вручную.

Выбор конкретной методики зависит от клинической задачи, технического оснащения и предпочтений врача.

¶Диагностическая ценность и ограничения

Информативность аспирационной биопсии составляет, по разным данным, от 80 до 95% при диффузных изменениях эндометрия. Метод позволяет выявить:

пролиферативные и секреторные изменения (оценка фазы цикла);
гиперплазию эндометрия (простую, комплексную, с атипией);
атрофию эндометрия;
хронический эндометрит;
рак эндометрия.

Основным ограничением является невозможность достоверно исключить очаговую патологию (полипы, фокальную гиперплазию, ранний рак), особенно при малом объеме полученного материала. При отрицательном результате, но сохраняющейся клинической картине или подозрении на очаговое образование, рекомендуется проведение гистероскопии с прицельной биопсией или раздельного диагностического выскабливания под контролем зрения.

¶Осложнения

Аспирационная биопсия относится к безопасным процедурам. Частота серьезных осложнений не превышает 1%. Возможные нежелательные реакции включают:

болевой синдром (обычно умеренный, купируется анальгетиками);
кровянистые выделения (не требуют лечения, проходят самостоятельно);
вазовагальные реакции (головокружение, брадикардия) — редки;
инфекционные осложнения (эндометрит, параметрит) — крайне редки при соблюдении асептики;
перфорация матки — исключительно редкое осложнение, чаще при стенозе цервикального канала и грубой технике.

¶Преимущества и недостатки

К преимуществам метода относятся:

амбулаторное выполнение без госпитализации;
отсутствие необходимости в общем обезболивании и расширении цервикального канала;
низкая травматичность и быстрое восстановление;
экономическая эффективность по сравнению с выскабливанием;
возможность многократного повторения при динамическом наблюдении.

Недостатки:

ограниченный объем ткани;
риск ложноотрицательных результатов при очаговых процессах;
болевые ощущения у части пациенток (особенно у нерожавших);
невозможность полного удаления патологического очага (метод — только диагностический).

¶Место в клинических рекомендациях

Современные клинические рекомендации (в том числе российские и международные) рассматривают аспирационную биопсию эндометрия как метод первой линии при обследовании женщин с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузе и постменопаузе, а также при подозрении на рак эндометрия. При получении неадекватного или сомнительного материала обязательным является углубленное обследование — гистероскопия с биопсией.

В России процедура широко доступна в амбулаторных условиях и входит в стандарты обследования пациенток гинекологического профиля. Метод также применяется в онкогинекологии для скрининга рака эндометрия у женщин из групп риска (ожирение, сахарный диабет, синдром Линча).

¶Заключение

Аспирационная биопсия эндометрия является безопасным, эффективным и малотравматичным методом морфологической диагностики патологии слизистой оболочки матки. При соблюдении показаний и правильной интерпретации результатов она позволяет в большинстве случаев избежать более инвазивного диагностического выскабливания, сокращая сроки обследования и улучшая переносимость процедуры пациентками.

Источники: Клинические рекомендации Минздрава России «Аномальные маточные кровотечения» (2021), «Рак эндометрия» (2020); практическое руководство по гинекологии под ред. В. Н. Серова; данные зарубежных исследований (UpToDate, ACOG).