Астения: симптомы и лечение¶

Астения — это патологическое состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью, возникающее в результате истощения нервной системы. В отличие от обычного физиологического утомления, астения не проходит после полноценного отдыха и требует продолжительного восстановления или медицинской коррекции.

¶Этиология и патогенез

Астения развивается вследствие перенапряжения высшей нервной деятельности, которое может быть вызвано различными факторами. Основные причины делятся на органические (связанные с поражением головного мозга) и функциональные (обратимые нарушения регуляторных систем).

К органическим причинам относятся черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), нейроинфекции, опухолевые процессы. Функциональная астения возникает на фоне психоэмоционального стресса, хронического недосыпания, интенсивных умственных или физических нагрузок, а также как следствие перенесённых инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, COVID-19) и соматических патологий (анемия, гиповитаминоз, эндокринные нарушения).

Патогенетически астения связана с истощением запасов нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина) и нарушением функционирования ретикулярной формации — структуры мозга, отвечающей за поддержание тонуса коры и уровень бодрствования.

¶Клиническая картина

Симптоматика астении включает две основные группы проявлений: общие (астенический синдром) и специфические, зависящие от основного заболевания.

К общим признакам относят:

• повышенную утомляемость, не соответствующую объёму выполненной работы;
• слабость и чувство разбитости по утрам;
• снижение концентрации внимания и ухудшение памяти;
• раздражительность, вспыльчивость, плаксивость;
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после пробуждения);
• вегетативные расстройства: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, головные боли напряжения.

Эмоциональные нарушения при астении проявляются лабильностью настроения, тревожностью, снижением мотивации и интереса к окружающему. В тяжёлых случаях развивается депрессивная симптоматика.

¶Классификация

По длительности течения выделяют острую астению (до 2–3 месяцев), возникающую после острых инфекций или стресса, и хроническую (более 3 месяцев), связанную с длительно текущими соматическими заболеваниями или постоянным переутомлением.

По происхождению различают:

• органическую (симптоматическую) астению — при поражении нервной системы;
• функциональную (реактивную) астению — как реакцию на стресс или перегрузку;
• соматогенную астению — при заболеваниях внутренних органов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных анамнеза. Врач оценивает жалобы пациента, длительность симптомов и их связь с предшествующими заболеваниями или нагрузками. Для исключения органической патологии проводятся неврологический осмотр, лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимия, гормональный профиль), при необходимости — инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ головного мозга).

Для объективизации степени астении используются опросники и шкалы, например шкала астенического состояния (ШАС) и шкала утомляемости MFI-20.

¶Лечение

Терапия астении комплексная и зависит от причины, вызвавшей состояние. Основные направления:

1. Этиотропное лечение — устранение или коррекция основного заболевания (инфекции, анемии, эндокринной патологии).
2. Немедикаментозные методы: нормализация режима труда и отдыха, полноценный сон, дозированная физическая активность (лечебная физкультура, прогулки), психотерапия, рациональное питание с достаточным содержанием белка и витаминов группы B.
3. Медикаментозная терапия:

• адаптогены (экстракт элеутерококка, женьшень, родиола розовая) — для повышения тонуса;
• витаминно-минеральные комплексы (магний, витамины группы B, витамин C);
• ноотропные препараты (пирацетам, гопантеновая кислота) — для улучшения когнитивных функций;
• анксиолитики и антидепрессанты — при выраженной тревоге и депрессивных проявлениях (назначаются врачом-психиатром или неврологом);
• препараты мелатонина — для коррекции нарушений сна.

Длительность лечения обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Прогноз при функциональной астении благоприятный, при органической — зависит от течения основного заболевания.

¶Профилактика

Профилактика астении включает соблюдение режима сна (не менее 7–8 часов), чередование умственной и физической активности, регулярные перерывы в работе, ограничение употребления алкоголя и кофеина, своевременное лечение острых инфекций и хронических заболеваний, а также управление стрессом (релаксационные техники, хобби).

¶Источники

• Вейн А. М. «Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение». — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
• Александровский Ю. А. «Пограничные психические расстройства». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000.
• Клинические рекомендации «Астенические состояния» (проект Российского общества психиатров).