Атопия — наследственная предрасположенность к аллергии¶
Атопия (др.-греч. ἀτοπία — «необычное место», от Ἴτοπος — «не имеющий места») — наследственно обусловленная склонность организма к развитию аллергических реакций немедленного типа (гиперчувствительности) при контакте с веществами окружающей среды, в норме не представляющими опасности. Клинически атопия проявляется в виде группы атопических заболеваний: аллергического ринита, атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита, пищевой аллергии. Термин введён в медицинскую практику в 1923 году американскими исследователями Коксом и Шлоссбергом.
¶Этиология и генетика
Атопия обусловлена комбинированным действием генетических факторов и воздействия окружающей среды. Установлено, что при наличии атопии у обоих родителей вероятность развития аллергических заболеваний у ребёнка составляет 60–80 %, при атопии у одного родителя — около 30–50 %, тогда как в общей популяции этот показатель не превышает 10–20 %.
Ключевую роль в развитии атопии играет нарушение функции эпителиального барьера кожи и дыхательных путей. Мутации в гене филаггрина (FLG), кодирующем белок филаггрин, ответственный за целостность рогового слоя эпидермиса, являются одним из наиболее изученных генетических факторов атопического дерматита. Дефект барьера приводит к проникновению аллергенов через кожу и слизистые оболочки, что запускает каскад иммунных реакций.
¶Иммунологические механизмы
При атопии в организме формируется избыточный ответ Th2-лимфоцитов, сопровождающийся повышенной продукцией иммуноглобулина класса E (IgE). Аллерген, проникая через повреждённый барьер, взаимодействует с IgE, связанным с тучными клетками и базофилами. Это приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению медиаторов воспаления — гистамина, лейкотриенов, простагландинов, — которые вызывают расширение сосудов, отёк, зуд и бронхоспазм.
Помимо ранней (реагиновой) фазы, в развитии атопических заболеваний участвует поздняя фаза аллергического воспаления с инфильтрацией эозинофилами, базофилами и Th2-клетками. Этот процесс лежит в основе хронического течения болезни.
¶Атопический марш
Особенностью атопии у детей является так называемый «атопический марш» (atopic march) — закономерная последовательность развития аллергических заболеваний с возрастом. У большинства детей атопия манифестирует в первые месяцы жизни атопическим дерматитом, затем присоединяется пищевая аллергия, в дошкольном и школьном возрасте — аллергический ринит, а позднее — бронхиальная астма. Раннее проявление атопического дерматита рассматривается как фактор риска развития респираторной аллергии в последующие годы.
¶Классификация атопических заболеваний
| Заболечение | Основные проявления | Типичные аллергены |
|---|---|---|
| Атопический дерматит | Зуд, сухость кожи, экзематозные высыпания | Клещи домашней пыли, пищевые аллергены, аэроаллергены |
| Бронхиальная астма | Приступы удушья, кашель, хрипы | Клещи пыли, пыльца, споры плесневых грибов, шерсть животных |
| Аллергический ринит | Чихание, заложенность носа, ринорея | Пыльца, клещи пыли, аллергены животных |
| Пищевая аллергия | Крапивница, отёк Квинке, рвота, диарея | Молоко, яйца, орехи, рыба, морепродукты, соя, пшеница |
| Аллергический конъюнктивит | Гиперемия конъюнктивы, слезотечение, зуд | Пыльца, клещи пыли |
¶Диагностика
Диагностика атопии основывается на сборе аллергологического анамнеза, кожных тестах с аллергенами (прик-тестирование), определении уровня общего и специфического IgE в сыворотке крови (ImmunoCAP и аналогичные методы), а также на провокационных тестах. Важное значение имеет оценка семейного анамнеза и динамики клинических проявлений.
¶Лечение и профилактика
Основные направления терапии атопии включают элиминацию причинно-значимых аллергенов, фармакотерапию (антигистаминные препараты, топические кортикостероиды, ингибиторы лейкотриенов, ингаляционные глюкокортикостероиды при астме) и аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ), направленную на формирование толерантности к аллергену.
С 2015 года в клиническую практику внедрены биологические препараты — моноклональные антитела к IgE (омализумаб), к интерлейкину-4/13 (дупилумаб) и другие, применяемые при тяжёлых формах атопических заболеваний.
Профилактика атопии у детей с наследственной предрасположенностью включает поддержание грудного вскармливания, осторожное введение прикорма, контроль воздействия табачного дыма, увлажнение кожи увлажняющими средствами (эмолентами) с первых недель жизни. Роль раннего введения аллергенов пищи в рацион с целью индукции толерантности активно изучается.
¶Эпидемиология
Распространённость атопических заболеваний в мире неуклонно растёт с середины XX века. По данным исследований, аллергический ринит поражает до 30 % населения развитых стран, бронхиальную астму диагностируют у 5–10 % взрослых и 10–15 % детей. В России, по данным различных исследований, атопический дерматит выявляется у 15–30 % детей первых лет жизни.
¶Интересные факты
- Термин «атопия» был предложен как обозначение «идиосинкразии» — индивидуальной непереносимости, не объяснимой известными механизмами.
- Гипотеза «гигиены» (гигиеническая гипотеза), объясняющая рост аллергии снижением инфекционной нагрузки в детстве, остаётся одной из обсуждаемых, хотя и не единственно возможных, концепций.
¶Источники
- Пампура А. Н., Ильина Н. В. «Атопический дерматит: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении»
- Ревякина В. А. «Аллергические болезни у детей»
- ГБУЗ «Научный центр здоровья детей» РАМН — материалы по аллергологии
- Ильина Н. В. «Бронхиальная астма и аллергический ринит: современные подходы к терапии»
- Клинические рекомендации РААКИ (Российская ассоциация аллергологов-клиницистов)