Аллерген-специфическая иммунотерапия¶

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ; также аллерговакцинация, специфическая гипосенсибилизация) — метод лечения аллергических заболеваний, основанный на введении в организм пациента возрастающих доз аллергена с целью формирования иммунологической толерантности к нему. В отличие от симптоматической терапии (антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды), АСИТ воздействует на причину заболевания, изменяя характер иммунного ответа.

¶Механизм действия

В основе АСИТ лежит переключение иммунного ответа с Th2-типа на Th1-тип. При аллергии преобладает активность Th2-лимфоцитов, которые стимулируют выработку иммуноглобулинов класса E (IgE). Регулярное введение аллергена приводит к следующим изменениям:

• снижение продукции специфических IgE и рост уровня блокирующих IgG4-антител;
• уменьшение дегрануляции тучных клеток и базофилов;
• индукция регуляторных Т-клеток (Treg), подавляющих аллергическое воспаление;
• снижение чувствительности органов-мишеней (носа, бронхов, глаз) к аллергену.

Эффект развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, и сохраняется после завершения курса (длительная ремиссия).

¶Показания и противопоказания

АСИТ применяется при IgE-опосредованных заболеваниях:

• сезонный аллергический ринит (поллиноз) и конъюнктивит;
• круглогодичный аллергический ринит, вызванный клещами домашней пыли;
• атопическая бронхиальная астма лёгкого и среднетяжёлого течения;
• аллергия на яды перепончатокрылых (пчёлы, осы).

Метод эффективен при чувствительности к пыльце растений, клещам домашней пыли, плесневым грибам, аллергенам животных (эпидермис кошек и собак), а также к ядам насекомых. Пищевая аллергия в настоящее время не является рутинным показанием для АСИТ.

Противопоказания: тяжёлая неконтролируемая астма, онкологические заболевания, тяжёлые аутоиммунные и иммунодефицитные состояния, лечение бета-блокаторами, возраст до 5 лет (для подкожного метода). Острые инфекции и обострение основного заболевания требуют временного перерыва в лечении.

¶Способы введения и схемы

Выделяют два основных пути введения:

• Подкожная АСИТ (ПКИТ) — классический метод, инъекции аллергена под кожу плеча. Требует визитов в медицинское учреждение. Различают классическую схему (наращивание дозы в течение 3–6 месяцев) и ускоренные (ударные) схемы.
• Сублингвальная АСИТ (СЛИТ) — препарат в виде капель или таблеток помещается под язык. Метод удобен для домашнего применения, имеет лучший профиль безопасности и чаще рекомендуется детям. В России зарегистрированы сублингвальные формы аллергенов пыльцы берёзы, луговых трав, амброзии, клещей домашней пыли.

Продолжительность непрерывного лечения составляет обычно 3–5 лет. Предсезонная схема применяется при поллинозе: курс начинается за несколько месяцев до сезона цветения и завершается к его началу.

¶Препараты

В России используются стандартизированные экстракты аллергенов (пыльца, клещи) отечественных и зарубежных производителей. Применяются как водно-солевые экстракты, так и аллергоиды (модифицированные аллергены с пониженной аллергенностью при сохранении иммуногенности). Выбор препарата осуществляется врачом-аллергологом на основании данных аллергологического обследования (кожные пробы, определение специфических IgE).

¶Побочные эффекты и безопасность

АСИТ проводится только в условиях, где возможна экстренная противошоковая терапия. Местные реакции (покраснение, отёк в месте инъекции, зуд в полости рта при СЛИТ) встречаются часто и не требуют отмены лечения. Системные реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм) редки, но требуют немедленного вмешательства. Риск тяжёлых анафилактических реакций минимален при соблюдении правил введения и наблюдения пациента в течение 30–60 минут после процедуры.

¶Эффективность

Клинические исследования подтверждают, что АСИТ достоверно снижает симптомы ринита и потребность в противоаллергических препаратах, уменьшает риск прогрессирования ринита в бронхиальную астму и предотвращает появление новых сенсибилизаций (расширение спектра аллергенов). Эффективность оценивается как высокая при поллинозе (особенно на пыльцу берёзы и злаковых трав) и аллергии на клещей домашней пыли. У части пациентов достигается стойкая ремиссия на годы после завершения терапии.

В России АСИТ включена в клинические рекомендации по лечению аллергического ринита и бронхиальной астмы, проводится по полису ОМС в государственных аллергологических кабинетах.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Аллергический ринит» (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020).
• Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (Российское респираторное общество, 2021).
• Global Initiative for Asthma (GINA), 2023.
• European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Guidelines on Allergen Immunotherapy, 2018.