АТПО анализ крови¶
АТПО анализ крови — лабораторное исследование сыворотки крови, определяющее уровень антител к тиреопероксидазе (АТПО, anti-TPO). Тиреопероксидаза — фермент щитовидной железы, участвующий в синтезе тиреоидных гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). Повышение концентрации АТПО указывает на аутоиммунное поражение щитовидной железы и служит важным диагностическим маркером в клинической практике.
¶Показания к назначению
Анализ на АТПО назначают в следующих случаях:
- подозрение на аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);
- дифференциальная диагностика гипотиреоза и гипертиреоза;
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
- узловые образования щитовидной железы;
- новорождённым при выявлении материнских антител к ТПО;
- при беременности для оценки риска нарушений функции щитовидной железы;
- при бесплодии и привычном невынашивании беременности;
- перед началом лечения препаратами, способными вызывать тиреоидит (например, амиодароном, интерфероном).
¶Подготовка и проведение
Кровь для исследования берут из венозного сосуда, обычно утром натощак. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи за 8–12 часов до сдачи, исключить физическое и эмоциональное напряжение, не курить за 30 минут до процедуры. Специальная подготовка не требуется. Результаты обычно готовы в течение 1–2 рабочих дней.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от метода и лаборатории. Ориентировочно нормой считается уровень АТПО менее 30–34 МЕ/мл (мЕд/л). Некоторые лаборатории используют порог 50 или 56 МЕ/мл. Расшифровку результата должен проводить врач, учитывая методику конкретного лабораторного центра.
| Показатель | Норма, МЕ/мл |
|---|---|
| АТПО (анти-ТПО) | < 30–34 (референс лаборатории) |
¶Повышение АТПО
Умеренное повышение антител к ТПО (35–100 МЕ/мл) может наблюдаться при:
- ранних стадиях аутоиммунного тиреоидита;
- послеродовом тиреоидите;
- других аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет 1 типа);
- у части здоровых людей, особенно женщин старше 50 лет.
Выраженное повышение (более 100–500 МЕ/мл и выше) характерно для:
- тиреоидита Хашимото;
- болезни Грейвса;
- первичного гипотиреоза аутоиммунного генеза.
¶Понижение АТПО
Снижение уровня антител к ТПО отмечается при:
- гипотиреозе, не связанном с аутоиммунным процессом (например, после оперативного удаления щитовидной железы или при лечении радиоактивным йодом);
- врождённом отсутствии щитовидной железы.
¶Клиническое значение
АТПО — один из самых чувствительных маркеров аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Повышенный уровень антител сам по себе не является диагнозом: он лишь указывает на наличие аутоиммунного процесса. Для постановки диагноза оценивают комплекс показателей — уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4, наличие узлов по данным УЗИ щитовидной железы.
Высокие титры АТПО при нормальном уровне ТТГ могут указывать на скрытый (субклинический) гипотиреоз, при котором функция железы ещё компенсирована, но аутоиммунный процесс уже идёт. Такие пациенты нуждаются в наблюдении эндокринолога, так как риск перехода в манифестный гипотиреоз выше, чем в общей популяции.
¶АТПО при беременности
Повышение антител к ТПО у беременных связано с повышенным риском:
- послеродового тиреоидита;
- нарушений функции щитовидной железы у матери в послеродовом периоде;
- возможного влияния на нейрокогнитивное развитие ребёнка (данные противоречивы, рекомендации по скринингу различаются).
Эндокринологические рекомендации в России и за рубежом допускают определение АТПО у беременных с уже установленным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или при наличии факторов риска.
¶Ограничения метода
Анализ на АТПО имеет ряд ограничений:
- антитела могут повышаться и при отсутствии клинически значимого заболевания щитовидной железы;
- уровень антител не коррелирует напрямую с тяжестью течения болезни;
- у части пациентов с аутоиммунным тиреоидитом титры остаются в пределах нормы (серонегативные формы);
- результат зависит от метода исследования (ИФА, хемилюминесцентный иммуноанализ и др.).
Поэтому АТПО рассматривают как один из элементов комплексной оценки, а не как изолированный диагностический критерий.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Болезни щитовидной железы» (Минздрав России, редакция 2020-х годов).
- Национальное руководство «Эндокринология» (под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой).
- Лабораторные справочники по референсным значениям гормонов щитовидной железы.
- Рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации (ATA) по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы.