Аудиометрия — методика исследования слуха¶
Аудиометрия — это комплекс диагностических процедур, направленных на количественную оценку остроты слуха и выявление характера, степени и локализации слуховых нарушений. Метод основан на регистрации реакций человека на звуковые сигналы различной частоты и громкости и является основным инструментом отиатрии (уши-носа-горла) для объективной диагностики тугоухости.
¶Принцип метода
Аудиометрия оценивает слух по двум основным показателям: порогам слышимости (минимальной громкости, при которой человек различает звук) и различению речи. Испытуемому подаются чистые тоны (монофонические сигналы) или речевые стимулы на разной интенсивности, а его задача — зафиксировать момент, когда звук становится различимым. Результаты визуализируются в виде аудиограммы — графика, отражающего пороги слышимости по частотам (обычно от 125 до 8000 Гц) для каждого уха отдельно.
¶Виды аудиометрии
¶Субъективная аудиометрия
Основана на субъективных ответах пациента (кнопка, поднятая рука, словесное сообщение о появлении звука). К ней относятся:
- Тональная пороговая аудиометрия — определение порогов слышимости чистых тонов по воздуху и по кости. Позволяет установить степень тугоухости (I–IV степени по международной классификации ВОЗ) и тип нарушения: кондуктивную (связанную с поражением наружного и среднего уха), нейросенсорную (поражение внутреннего уха или слухового нерва) или смешанную тугоухость.
- Речевая аудиометрия — оценка различения словосочетаний и слов при разной громкости. Позволяет оценить практическую полезность слуха и прогнозировать эффективность слухопротезирования.
- Дифференциальная аудиометрия — серия специальных тестов (тест Вебера, тест Ринне, тест Швабаха, тимпанометрия), помогающих различить кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.
¶Объективная аудиометрия
Не требует участия пациента и основана на регистрации физиологических ответов слуховой системы:
- Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — регистрация слабых звуков, генерируемых наружными волосковыми клетками улитки в ответ на стимуляцию. Метод широко применяется для неонатального скрининга.
- Комплексные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) — запись электрической активности слухового нерва и слуховых центров мозга в ответ на звук. Позволяет объективно определить порог слуха и локализовать поражение на уровне улитки, слухового нерва или ствола мозга.
- Тимпанометрия — измерение подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе, что позволяет оценить функцию слуховой (евстахиевой) трубы и состояние среднего уха.
¶Показания к проведению
Основными показаниями являются:
- снижение слуха, ощущение заложенности ушей;
- шум в ушах;
- головокружение;
- контроль эффективности слухопротезирования или кохлеарной имплантации;
- профилактические осмотры на производствах с вредными условиями труда (шум, вибрация);
- неонатальный скрининг слуха (проводится всем новорождённым в первые дни жизни);
- судебно-медицинская и медико-социальная экспертиза.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка не требуется. Обследование проводится в тихой звукоизолированной кабине. Пациент надевает наушники (при определении слуха по воздуху) или приставляет костный вибратор к сосцевидному отростку (при определении слуха по кости). Врач-сурдолог или аудиолог последовательно подаёт сигналы разной частоты и интенсивности, отмечая минимальные уровни, при которых пациент их воспринимает. Средняя длительность процедуры — 15–30 минут, безболезненна и не имеет противопоказаний.
¶Расшифровка результатов
На аудиограмме по горизонтали откладывается частота (Гц), по вертикали — интенсивность (дБ). Нормальный слух соответствует значениям 0–25 дБ на всех частотах. По глубине снижения различают тугоухость I степени (26–40 дБ), II степени (41–55 дБ), III степени (56–70 дБ) и IV степени (71–90 дБ); полную глухоту — свыше 90 дБ. Форма кривой позволяет предположить локализацию поражения: снижение на всех частотах характерно для нейросенсорной тугоухости, изолированное снижение на низких частотах — для кондуктивной.
¶Применение в России
Аудиометрия включена в стандарты специализированной медицинской помощи при заболеваниях уха, горла и носа, обязательна при оформлении инвалидности по слуху, при подборе слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов. В государственных поликлиниках и сурдологических центрах исследование проводится бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования. Массовый неонатальный скрининг слуха с использованием отоакустической эмиссии внедрён в большинстве родильных домов страны.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Тугоухость у взрослых»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Врождённая тугоухость у детей»
- Болезни уха, горла и носа / под ред. В. Т. Пальчун, А. И. Рыбникова
- Сурдология: национальное руководство / под ред. А. И. Рыбникова