Аутоиммунный гастрит¶
Аутоиммунный гастрит — хроническое аутоиммунное воспаление слизистой оболочки желудка, при котором иммунная система вырабатывает антитела против собственных клеток желудочного эпителия, прежде всего против обкладочных (париетальных) клеток и внутреннего фактора Касла. Заболевание относится к числу аутоиммунных гастритов и является одной из основных причин пернициозной (В12-дефицитной) анемии. В международной классификации болезней МКБ-10 аутоиммунный гастрит кодируется как K29.4 (хронический атрофический гастрит) с уточнением аутоиммунного генеза.
¶Этиология и патогенез
Основу патогенеза аутоиммунного гастрита составляет образование аутоантител:
- Антитела к внутреннему фактору Касла (антитела типа I) — блокируют связывание витамина B12 с внутренним фактором, что нарушает его всасывание в подвздошной кишке.
- Антитела к протонному насосу H+/K+-АТФазе париетальных клеток (антитела типа II) — повреждают обкладочные клетки желудка.
В результате хронического аутоиммунного поражения развивается атрофия слизистой оболочки фундального отдела желудка, снижается кислотообразующая функция (гипо- или ахлоргидрия), уменьшается выработка внутреннего фактора и пепсиногена. Постепенно фундальная атрофия распространяется на антральный отдел (мультифокальный атрофический гастрит), что повышает риск дисплазии и аденокарциномы желудка.
Заболевание чаще всего ассоциировано с другими аутоиммунными расстройствами: аутоиммунным тиреоидитом (болезнь Хашимото), витилиго, сахарным диабетом 1 типа, болезнью Аддисона, пернициозной анемией. Генетическая предрасположенность играет значительную роль — ассоциация с антигенами HLA-DR и HLA-DQ.
¶Эпидемиология
Аутоиммунный гастрит встречается во всех возрастных группах, но чаще диагностируется у женщин в возрасте 40–60 лет. Распространённость варьирует в зависимости от региона и методов диагностики; по различным данным, аутоиммунная природа гастрита составляет от 5 до 10 % всех случаев хронического гастрита. Заболевание нередко остаётся недиагностированным на ранних стадиях, так как длительно протекает бессимптомно.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях аутоиммунный гастрит может не сопровождаться выраженными симптомами. По мере развития атрофии и гипоацидности появляются:
- диспепсические жалобы: тяжесть в эпигастрии, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул;
- признаки В12-дефицитной анемии: слабость, головокружение, бледность, глоссит, парестезии, нарушение походки и координации (фуникулярный миелоз при тяжёлом дефиците);
- снижение аппетита, потеря массы тела;
- в редких случаях — аутоиммунные поражения других органов (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании комплекса данных:
| Метод | Критерии |
|---|---|
| Серологическое исследование | Антитела к внутреннему фактору и к H+/K+-АТФазе париетальных клеток |
| Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) | Атрофия слизистой фундального отдела, истончение складок, бледность слизистой |
| Гистологическое исследование биоптата | Хроническое воспаление, атрофия желёз, кишечная метаплазия, дисплазия |
| Определение кислотности желудочного сока | Гипо- или ахлоргидрия |
| Уровень витамина B12, гемоглобин, эритроциты | Признаки макроцитарной анемии |
| Уровень пепсиногена I и соотношение пепсиноген I/II | Снижение как маркер фундальной атрофии |
¶Лечение
Этиотропная терапия аутоиммунного гастрита на данный момент отсутствует — иммуносупрессивные методы не применяются в рутинной практике. Основные направления лечения:
- Заместительная терапия витамином B12 (цианокобаламин) — внутримышечные инъекции при подтверждённом дефиците и В12-дефицитной анемии.
- Коррекция сопутствующих дефицитов — железа, фолиевой кислоты, кальция, витамина D.
- Диспансерное наблюдение — регулярная эндоскопия с биопсией по протоколу Сиднея для раннего выявления дисплазии и раннего рака желудка.
- Диетотерапия — дробное питание, исключение раздражающих факторов, достаточное потребление белка и микроэлементов.
- Лечение сопутствующих аутоиммунных заболеваний — консультации эндокринолога, ревматолога.
¶Прогноз
При адекватной заместительной терапии витамином B12 и диспансерном наблюдении прогноз при аутоиммунном гастрите относительно благоприятный. Основной риск связан с возможной трансформацией атрофического гастрита с кишечной метаплазией и дисплазией в аденокарциному желудка, поэтому регулярный эндоскопический контроль является обязательным компонентом ведения пациентов.
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РГАХ «Атрофический гастрит».
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр).
- Стандарты диагностики и лечения болезней органов пищеварения (Минздрав России).