Баротравма уха и давление в самолёте¶

Баротравма уха — повреждение тканей среднего или внутреннего уха, возникающее при быстром изменении барометрического давления и неспособности слуховой (евстахиевой) трубы выровнять давление между глоткой и барабанной полостью. В полёте на самолёте это проявляется ощущением заложенности, болью, снижением слуха; в тяжёлых случаях — разрывом барабанной перепонки и кровотечением из уха.

¶Механизм возникновения

Коммерческие самолёты летают с кабиной, герметизированной на уровне атмосферного давления высоты 1800–2400 метров. При наборе высоты давление в кабине падает, при снижении — растёт. Барабанная перепонка воспринимает разницу давлений снаружи (наружный слуховой проход) и изнутри (среднее ухо, сообщающееся с носоглоткой через слуховую трубу).

Слуховая труба диаметром около 1–2 мм открывается в глотке и в норме пропускает воздух в обе стороны, выравнивая давление. Если труба отёчна или закрыта слизью, воздух не проходит, перепонка выгибается наружу при наборе высоты и внутрь — при снижении. Разница давлений всего в 60–100 мм водного столба достаточна, чтобы вызвать боль; более 200–300 мм вод. ст. — разрыв перепонки.

¶Факторы риска

• Заболевания ЛОР-органов: острый и хронический ринит, синусит, тонзиллит, аденоиды у детей, отит, аллергический ринит.
• Анатомические особенности: суженная слуховая труба, искривлённая носовая перегородка, полипы.
• Время суток и состояние: чаще закладывает уши у людей с простудой, при недосыпе, обезвоживании, после алкоголя.
• Резкость перепада: быстрый набор и снижение, посадка после длительного перелёта без глотательных движений во сне.
• Возраст: у детей слуховая труба короче и уже, поэтому баротравма у них встречается чаще.

¶Симптомы

При разрыве перепонки слух восстанавливается обычно за 2–4 недели, но состояние требует осмотра отоларинголога.

¶Профилактика и способы выравнивания давления

¶Глотательные движения

Самый простой способ: глотание, жевание, зевота активируют мышцы, открывающие слуховую трубу. В полёте рекомендуется пить воду небольшими глотками, сосать леденцы, жевать жвачку — особенно в периоды набора высоты и снижения.

¶Манёвр Вальсальвы

Плотно закрыв рот и зажав нос, аккуратно выдохнуть, создавая давление в носоглотке. Делать без резких усилий — чрезмерное давление способно повредить внутреннее ухо. Противопоказан при тяжёлой астме, недавних операциях на ухе или носу.

¶Манёвр Френзеля

Язык прижимается к нёбу, будто произносится звук «К», при этом горло остаётся закрытым, а воздух направляется к устьям слуховых труб. Требует навыка, но не создаёт избыточного давления.

¶Ушные вкладыши для полёта

Специальные вкладыши с фильтром (например, на основе аэродинамического клапана) сглаживают перепад давления, замедляя его изменение в наружном слуховом проходе. Рекомендуются людям с хроническими проблемами ушей, детям, пассажирам с заложенностью носа.

¶Препараты

• Сосудосуживающие капли в нос (оксиметазолин, ксилометазолин) за 30–60 минут до посадки и снижения — уменьшают отёк слизистой носоглотки и открывают устья слуховых труб. Не применять дольше 5–7 дней из-за риска медикаментозного ринита.
• Антигистаминные средства при аллергическом рините.
• Спреи с морской водой для увлажнения слизистой.

¶Поведение в полёте

• Не спать в моменты набора высоты и снижения.
• Пить достаточно жидкости, избегать алкоголя и кофеина, усиливающих обезвоживание.
• При заложенности носа по возможности перенести полёт; при острой простуде — воздержаться от перелёта.

¶Первая помощь при баротравме

При боли и заложенности в полёте прекратить попытки силового выравнивания давления, ограничиться глотанием и лёгкими движениями челюстью. После посадки — осмотр отоларинголога, особенно при боли, кровотечении, головокружении или стойкой потере слуха. Самостоятельно очищать ухо ватными палочками и закапывать без назначения врача не следует.

¶Интересные факты

• Пилоты и стюардессы чаще сообщают о лёгкой заложенности ушей в моменты снижения, чем пассажиры, — из-за опыта и привычки контролировать дыхание и глотание.
• Ушные вкладыши с клапаном были разработаны в конце XX века и первоначально применялись дайверами и военными лётчиками.
• У новорождённых слуховая труба короче и расположена почти горизонтально, поэтому перелёты переносят тяжелее взрослых; педиатры рекомендуют кормить младенцев грудью или бутылочкой во время набора высоты и снижения.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый средний отит»
• Учебник «Оториноларингология», под ред. В. Т. Пальчуна
• Руководства по авиационной медицине
• Материалы ВОЗ по профилактике баротравмы уха