Базалиома: внешний вид и диагностика¶
Базалиома (базальноклеточная карцинома) — злокачественная опухоль кожи, происходящая из базальных клеток эпидермиса. Наиболее частая форма рака кожи у человека; характеризуется медленным ростом, практически не даёт метастазов, но способна к местному разрушению тканей. Встречается преимущественно у людей старше 50 лет, чаще на открытых участках тела — лице, шее, кистях рук.
¶Распространённость
Базалиома составляет около 60–80 % всех злокачественных опухолей кожи. В России ежегодно регистрируется свыше 30 000 новых случаев; заболеваемость неуклонно растёт. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Основной фактор риска — многократное ультрафиолетовое облучение (солнечное или искусственное), поэтому заболеваемость выше в южных регионах и у людей со светлой кожей.
¶Как выглядит базалиома: классические признаки
Внешний вид опухоли зависит от клинической формы, но ряд признаков характерен для большинства базалиом:
- Перламутрово-белый валик по периферии узла — патогномоничный (характерный только для этого заболевания) признак. Валик слегка возвышается над поверхностью кожи и отражает свет, создавая эффект «жемчужины».
- Телеангиэктазии — мелкие расширенные сосуды, видимые на поверхности или в толще узла. При натяжении кожи становятся заметнее.
- Центральное западение с образованием язвы или корки — типично для узловых форм.
- Отсутствие боли — опухоль обычно безболезненна, что затягивает обращение к врачу.
- Чёткие, но нечётко очерченные границы — при пальпации опухоль не спаяна с глубокими тканями, подвижна.
Цвет базалиомы варьирует: от телесного и розового до коричневого (пигментная форма). Размеры в момент выявления — от 0,5 до 3 см и более.
¶Клинические формы
| Форма | Внешний вид |
|---|---|
| Узловая (солидная) | Наиболее частая (60–75 %). Округлый узел телесного или розового цвета с блестящей поверхностью, перламутровым валиком и телеангиэктазиями. Центр может изъязвляться. |
| Поверхностная | Плоское пятно с тонким приподнятым валиком по краю, слегка шелушащееся. Часто на туловище. |
| Пигментная | Узел или бляшка с включениями коричневого или чёрного пигмента; напоминает меланому. |
| Морфеаподобная (склеродермоподобная) | Плоская белёсая бляшка с плотной консистенцией, напоминающая рубец. Границы размыты, рост инфильтрирующий. |
| Язвенная | Разрушение тканей с образованием кратерообразной язвы с плотным дном; может достигать больших размеров. |
| Фиброэпителиома Пинкуса | Полушаровидный узел на широком основании, чаще на спине. |
¶Локализация
Около 80 % базалиом расположены на голове и шее, преимущественно в области носа, носогубных складок, век, висков и ушных раковин. Реже — на туловище (особенно поверхностная форма), конечностях. Множественные базалиомы характерны для синдрома Горлина-Гольца (наследственный базальноклеточный невусный синдром).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается дерматологом или онкологом на основании осмотра и дерматоскопии — исследования кожи с увеличением 10–20-кратным. Дерматоскопические признаки: «пигментные островки», «колёсные спицы», «древовидные сосуды». Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптата.
¶Отличие от других заболеваний
Базалиому необходимо дифференцировать от плоскоклеточного рака (обычно более быстрый рост, плотная консистенция), актинического кератоза (шероховатая поверхность), себорейного кератоза, меланомы (пигментная форма), хронической язвы, красной волчанки. Ключевое отличие — медленный рост, отсутствие боли и характерный перламутровый валик.
¶Особенности течения
Базалиома растёт медленно — от нескольких месяцев до нескольких лет. Метастазирует крайне редко (менее 0,1 % случаев), однако без лечения способна прорастать в хрящи, кости и мягкие ткани, вызывая значительное разрушение. Рецидивы после лечения составляют 5–20 % в зависимости от размера и локализации опухоли.
¶Лечение
Основные методы: хирургическое иссечение, криодеструкция (жидкий азот), фотодинамическая терапия, местная химиотерапия (имиквимод, 5-фторурацил), лучевая терапия. Выбор зависит от формы, размера, локализации и состояния пациента. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
¶Профилактика
Использование солнцезащитных средств, ограничение инсоляции в часы пиковой активности солнца, защита головы и лица, наблюдение за родинками и изменениями кожи у дерматолога.
¶Интересные факты
- Базалиома названа по сходству опухолевых клеток с базальными клетками эпидермиса.
- У людей с очень тёмной кожей базалиома встречается редко, но при появлении чаще локализуется на нехарактерных участках.
- В клинической практике описаны случаи спонтанного регресса опухоли, однако это не повод отказываться от лечения.
Источники:
- Клинические рекомендации РОДО (Российского общества дерматоонкологов) по диагностике и лечению базальноклеточного рака кожи.
- Государственный раковый регистр Минздрава России — статистика заболеваемости.
- Герасименко Ф. И. «Дерматоонкология».
- Учебник «Кожные и венерические болезни» под редакцией А. А. Студеникина.