Белые пятна на зубах¶
Белые пятна на зубах — участки деминерализации эмали, проявляющиеся в виде матовых, меловидных или молочно-белых изменений цвета зубной поверхности. Являются ранним клиническим признаком нарушения минерального обмена в твёрдых тканях зуба и могут указывать как на локальные причины, так и на системные заболевания. По статистике стоматологических наблюдений, белые пятна выявляются у 6—40 % детей и подростков в зависимости от региона и оценки кариесогенности среды.
¶Причины возникновения
Белые пятна формируются при потере эмалью ионов кальция и фосфора — процессе, обратном реминерализации. Основные причины:
- Начальный кариес (стадия пятна) — наиболее частая причина. Бактерии зубного налёта продуцируют кислоты, которые растворяют поверхностный слой эмали без образования полости.
- Флюороз — поражение эмали из-за избытка фтора в период формирования зубов, чаще у детей до 8 лет при употреблении воды с концентрацией фтора выше 1,5 мг/л.
- Гипоплазия эмали — врождённое или раннее приобретённое нарушение развития эмали вследствие перенесённых заболеваний матери или ребёнка в период закладки и роста зубов.
- Травма — ушиб молочного или постоянного зуба может привести к прекращению питания пульпы и появлению белого пятна на поверхности.
- Ортодонтическое лечение — при снятии брекет-систем на месте крепления замков часто обнаруживаются белые пятна из-за трудности гигиены вокруг конструкции.
- Бруксизм и агрессивная чистка — стирание эмали жёсткой щёткой или абразивной пастой.
¶Классификация
По этиологии белые пятна делятся на кариозные и некариозные. К кариозным относят пятна начального кариеса. К некариозным — флюороз, гипоплазию, тетрациклиновые изменения (жёлто-коричневые, но в начальной стадии могут быть светлыми), а также пятна после травмы.
По глубине поражения различают:
- Поверхностные — затрагивают только внешний слой эмали, обратимы при реминерализации.
- Срединные — проникают в средний слой эмали.
- Глубокие — доходят до дентинно-эмалевого соединения, требуют более интенсивного лечения.
¶Диагностика
Для постановки диагноза стоматолог использует визуальный осмотр с подсушиванием и продуванием воздухом, зондирование (при начальном кариесе поверхность пятна остаётся гладкой, в отличие от кариозной полости), рентгенографию при подозрении на скрытый кариес между зубами. Дополнительно применяется трансиллюминация — просвечивание зуба мощным источником света, при которой деминерализованные участки выглядят тёмными. В сомнительных случаях используется кариес-маркер (специальный краситель), окрашивающий поражённую эмаль.
¶Лечение
Тактика зависит от причины и глубины поражения.
¶Начальный кариес
На стадии обратимого процесса проводится реминерализующая терапия: аппликации или электрофорез с растворами кальция и фосфора, применение зубных паст с высоким содержанием фторидов (1000—1500 ppm фтора). При неэффективности консервативных методов показана инвазивная процедура — инфильтрация смолой (метод ICON), при которой жидкий композит проникает в пористую эмаль и восстанавливает её прозрачность.
¶Флюороз
Лечение симптоматическое. При поверхностных пятнах проводится отбеливание пероксидом водорода, микроабразия — снятие тонкого слоя эмали специальной пастой, при глубоких поражениях — реставрация композитным материалом или установка виниров.
¶Гипоплазия
При незначительных дефектах — реминерализация и полирование. При выраженных — пломбирование, коронки, виниры. Профилактика включает контроль состояния здоровья беременной женщины и ребёнка в первые годы жизни.
¶Травматическое пятно
При отсутствии боли и нормальной реакции на холод проводится динамическое наблюдение. При изменении цвета зуба на серый или тёмный требуется эндодонтическое лечение.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- контроль количества фтора в питьевой воде и детских зубных пастах (для детей до 3 лет — не более 500 ppm фтора);
- регулярный осмотр стоматолога каждые 6 месяцев;
- правильную технику чистки зубов с использованием мягкой щётки;
- сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция, фосфора и витамина D;
- при ортодонтическом лечении — тщательную гигиену и профессиональную чистку каждые 3—6 месяцев.
¶Интересные факты
Белые пятна после снятия брекетов в большинстве случаев носят временный характер и частично исчезают в течение 3—12 месяцев за счёт естественной реминерализации слюной. Исследования показывают, что у 50 % пациентов с ортодонтическим лечением выявляются такие пятна, что делает их одним из наиболее распространённых осложнений брекет-терапии.
Источники:
- Мюллер-Херрманн Б., Рат-Финк А. Клиническая стоматология: кариесология и эндодонтия.
- Фёдоров Ю. А., Леонтьев В. К. Болезни зубов.
- Персин С. М. Стоматология детского возраста.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике флюороза.