Беременность: признаки, определение и диагностика¶
Беременность — это физиологическое состояние организма женщины, при котором в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом в матке развивается плод. Наступление беременности сопровождается рядом биохимических и гормональных изменений, по которым можно заподозрить её начало ещё до задержки менструации. Вопрос ранней диагностики беременности имеет большое медицинское и социальное значение, поскольку именно в первые недели закладываются основные органы будущего ребёнка, и многие внешние факторы (лекарства, алкоголь, инфекции) могут оказать тератогенное действие.
¶Физиология зачатия
Оплодотворение обычно происходит в ампулярной части маточной трубы, где яйцеклетка встречается со сперматозоидом. После слияния образуется зигота, которая в течение 6–7 суток мигрирует в полость матки и имплантируется в эндометрий. Именно с момента имплантации начинается выработка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона, который лежит в основе большинства тестов на беременность.
Уровень ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа в первые недели, достигая пиковых значений на 8–11 неделе. Существует так называемое «окно имплантации» — период с 6 по 10 день после овуляции. До момента имплантации тест на беременность, даже самый чувствительный, покажет отрицательный результат, поскольку гормон ещё не вырабатывается.
¶Ранние признаки беременности
Ранние симптомы беременности неспецифичны и могут совпадать с проявлениями предменструального синдрома, однако их сочетание и выраженность позволяют заподозрить наступление зачатия:
- Задержка менструации — самый очевидный признак у женщин с регулярным циклом. Отсутствие кровотечения в ожидаемую дату при незащищённом половом контакте в предшествующем цикле требует подтверждения тестом.
- Набухание и болезненность молочных желёз — связано с действием прогестерона и ХГЧ; грудь становится чувствительнее обычного.
- Тошнота и рвота — так называемый токсикоз, чаще проявляется утром, но может возникать в течение всего дня. Обычно начинается на 4–6 неделе.
- Учащённое мочеиспускание — растущая матка давит на мочевой пузырь, кроме того, увеличивается объём циркулирующей крови.
- Усталость и сонливость — обусловлены повышением прогестерона и перестройкой обмена веществ.
- Изменение вкусовых и обонятельных ощущений — непереносимость привычных запахов, тяга к необычным продуктам.
- Имплантационное кровотечение — скудные мажущие выделения на 6–10 день после овуляции, связанное с внедрением эмбриона в эндометрий.
¶Методы подтверждения беременности
¶Аптечные тесты
Наиболее доступный метод — тест-полоска, определяющая ХГЧ в моче. Современные тесты имеют чувствительность 10–25 мЕд/мл и за 1–2 дня до задержки могут показать слабую вторую полоску. Для достоверности рекомендуется использовать утреннюю первую порцию мочи, в которой концентрация гормона максимальна. Ложноположительный результат возможен при приёме препаратов ХГЧ, некоторых опухолях; ложноотрицательный — при раннем сроке или разбавленной моче.
¶Анализ крови на ХГЧ
Лабораторное определение ХГЧ в сыворотке крови более чувствительно, чем мочевой тест: оно позволяет выявить беременность уже на 7–10 день после овуляции. Динамика показателя (двойное удвоение через 48–72 часа) позволяет судить о нормальном течении ранних сроков.
¶Ультразвуковое исследование
Трансвагинальное УЗИ визуализирует плодное яйцо примерно с 5 недели акушерского срока, а сердцебиение эмбриона определяется с 6 недели. УЗИ подтверждает не только факт беременности, но и её локализацию — это важно для исключения внематочной беременности, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется вне матки (в маточной трубе, яичнике, брюшной полости). Внематочная беременность — угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
¶Овуляция и «фертильное окно»
Понимание собственного менструального цикла помогает оценить вероятность наступления беременности. Овуляция происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению до 3–5 суток, яйцеклетка — до 24 часов. Таким образом, «фертильное окно» охватывает около 6 дней цикла. Зная дату овуляции (по календарному методу, базальной температуре, тестам на ЛГ или данным УЗИ), можно с достаточной точностью определить срок беременности и интерпретировать результаты тестов.
¶Когда обращаться к врачу
При подтверждении беременности тестом рекомендуется встать на учёт в женской консультации до 12 недели. Ранняя консультация акушера-гинеколога позволяет выявить факторы риска, назначить приём фолиевой кислоты (0,4–0,8 мг в сутки), провести базовое обследование (общий анализ крови и мочи, биохимия, группы крови и резус-фактор, инфекции). При болях внизу живота, кровянистых выделениях, головокружении необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно — эти симптомы могут указывать на угрозу прерывания или внематочную беременность.
¶Историческая справка
До изобретения тестов на ХГЧ (1970-е годы) женщины опирались на косвенные признаки: прекращение менструаций, утреннюю тошноту, изменения вкуса. В ряде культур существовали бытовые методы диагностики — например, «тест с содой» или наблюдение за поведением животных, — не имевшие научной основы. Появление иммунохроматографических тестов в 1980-х годах сделало раннюю диагностику доступной в домашних условиях.
Источники:
- Руководство «Акушерство», под ред. В. И. Кулакова, ГЭОТАР-Медиа
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Наступление и ведение ранних сроков беременности у физиологически здоровых женщин»
- «Невинная ложь. Как обманывают потребителей и что с этим делать», Д. О’Нил