Биохимия крови¶

Биохимия крови — раздел биохимии и лабораторной медицины, изучающий химический состав крови, свойства входящих в неё веществ, их обмен и функции. Кровь как объект исследования представляет собой соединительную ткань, состоящую из форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазмы — жидкой части, в которой растворены и взвешены многочисленные органические и неорганические соединения. Биохимический анализ крови (БАК) — основной метод этой дисциплины — позволяет оценить функцию печени, почек, поджелудочной железы, выявить нарушения обмена веществ, диагностировать сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и другие патологии.

¶Состав плазмы крови

Плазма составляет примерно 55 % объёма крови и на 90–92 % состоит из воды. В ней растворены белки (6,5–8,5 %), низкомолекулярные органические вещества (глюкоза, аминокислоты, липиды, мочевина, креатинин, билирубин и др.), неорганические ионы (натрий, калий, кальций, хлориды, бикарбонаты) и газы (кислород, углекислый газ, азот). Отдельно выделяют сыворотку — плазму без фибриногена, которая получается при свёртывании крови.

¶Основные группы показателей

Биохимический анализ крови включает несколько групп исследуемых параметров.

¶Белки и аминокислоты

Общий белок плазмы в норме составляет 64–83 г/л. Основные белки — альбумины (52–65 %) и глобулины (36–46 %), а также фибриноген (2–4 г/л). Альбумины синтезируются в печени и отвечают за онкотическое давление крови и транспорт веществ. Глобулины делятся на α1-, α2-, β- и γ-фракции; γ-глобулины включают иммуноглобулины. Отдельно определяют С-реактивный белок — маркер воспаления, и трансферрин — транспортный белок железа.

¶Углеводный обмен

Ключевой показатель — глюкоза крови (норма натощак 3,3–5,5 ммоль/л). Повышение уровня (гипергликемия) характерно для сахарного диабета, снижение (гипогликемия) — для инсулиномы, голодания, некоторых эндокринных заболеваний. Дополнительно исследуют гликированный гемоглобин (HbA1c), отражающий средний уровень глюкозы за 2–3 месяца, и инсулин — гормон поджелудочной железы.

¶Липидный обмен

В биохимическом анализе определяют общий холестерин (норма до 5,2 ммоль/л), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — «плохой» холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) — «хороший», и триглицериды. Эти показатели оценивают риск атеросклероза и ишемической болезни сердца.

¶Показатели функции печени

Печеночные пробы включают аланинаминотрансферазу (АЛТ, норма до 41 Ед/л у мужчин) и аспартатаминотрансферазу (АСТ, до 41 Ед/л), которые являются внутриклеточными ферментами и повышаются при повреждении гепатоцитов. Щелочная фосфатаза (ЩФ, 40–150 Ед/л) повышается при холестазе. Определяют фракции билирубина: общий (5–21 мкмоль/л), прямой (связанный) и непрямой (несвязанный). Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) служит маркером алкогольного и токсического поражения печени.

¶Показатели функции почек

К этой группе относят мочевину крови (2,5–8,3 ммоль/л) и креатинин (мужчины 62–115 мкмоль/л, женщины 44–97 мкмоль/л), которые отражают скорость клубочковой фильтрации. Мочевая кислота (150–350 мкмоль/л) повышается при подагре. Креатинин используется для расчёта скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — основного показателя функции почек.

¶Электролиты и минеральный обмен

Определяют натрий (136–145 ммоль/л), калий (3,5–5,1 ммоль/л), кальций общий и ионизированный, фосфор, магний, хлориды. Нарушения электролитного баланса наблюдаются при заболеваниях почек, надпочечников, при обезвоживании и сердечной недостаточности.

¶Ферменты

Помимо трансфераз и ЩФ, в анализ включают лактатдегидрогеназу (ЛДГ, 120–246 Ед/л) — неспецифический маркер повреждения тканей, альфа-амилазу (28–100 Ед/л) — фермент поджелудочной железы, повышающийся при панкреатите, креатинкиназу (КФК) — маркер повреждения мышц и миокарда.

¶Гормоны

Биохимическое исследование может включать определение гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3), кортизола, паратгормона и других — в зависимости от клинической задачи.

¶Показания к назначению

Биохимический анализ крови назначают при подозрении на заболевания печени, почек, поджелудочной железы, эндокринной патологии, инфекционных и воспалительных процессах, для контроля лечения, при беременности, перед операциями и в рамках диспансеризации. В России в рамках программы обязательного медицинского страхования в перечень базовых анализов входят общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин, мочевина, общий билирубин, АЛТ, АСТ, липидный профиль.

¶Подготовка к исследованию

Для достоверности результата кровь сдают натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов), исключают алкоголь за 2–3 дня, ограничивают жирную пищу и физические нагрузки накануне. Кровь берут из вены утром. Ряд лекарственных препаратов (гормоны, диуретики, антибиотики) может влиять на результат, поэтому об их приёме необходимо предупредить врача.

¶Клиническое значение

Биохимия крови занимает центральное место в лабораторной диагностике: по данным различных исследований, до 70 % клинических решений принимаются с учётом лабораторных показателей. Комплексная оценка результатов (а не отдельных величин) позволяет выявить патологию на доклинической стадии, оценить тяжесть заболевания и эффективность терапии.

Источники:

• Лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. О. Н. Сычёва, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Биохимия крови: справочник / под ред. В. А. Якобия. — М.: Медицина.
• Клиническая лабораторная диагностика: учебник / под ред. А. И. Карпищенко. — СПб.: Питер.
• Национальные клинические рекомендации по лабораторной диагностике (ФАРМ).