Открыть сервис
Главная → Блог → Биопсия предстательной железы: методика и диагностическое значение

Биопсия предстательной железы: методика и диагностическое значение

Биопсия предстательной железы — это инвазивная диагностическая процедура, заключающаяся в получении образцов ткани предстательной железы (простаты) для последующего гистологического исследования. Является «золотым стандартом» верификации рака предстательной железы (РПЖ) и применяется для уточнения стадии заболевания, агрессивности опухоли и выбора тактики лечения.

Показания и цели

Основным показанием к проведению биопсии является подозрение на злокачественное новообразование. Процедура назначается при следующих клинических ситуациях:

  • повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови (референсные значения зависят от возраста, обычно порогом считается уровень выше 4 нг/мл, однако решение принимается индивидуально);
  • подозрительные результаты пальцевого ректального исследования (уплотнения, узлы, асимметрия);
  • выявление подозрительных очагов при мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мПМРТ), оцениваемых по шкале PI-RADS;
  • активное наблюдение за пациентами с уже подтверждённым РПЖ низкого риска для контроля прогрессирования;
  • контроль эффективности терапии (например, после лучевой терапии при подозрении на рецидив).

Методика проведения

Биопсия выполняется урологом в амбулаторных условиях. Существует несколько основных методик, различающихся доступом и способом контроля.

Трансректальная биопсия (ТРБ)

Наиболее распространённый метод. Датчик трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) вводится в прямую кишку, визуализируя простату. Через специальный канал биопсийным пистолетом с тонкой иглой (18G) производится забор столбиков ткани. Традиционно выполняется систематическая биопсия по схеме «секстантная» (6 точек) или расширенная (10–12 точек), что позволяет равномерно охватить все зоны железы.

Трансперинеальная биопсия (ТПБ)

Доступ осуществляется через кожу промежности. В настоящее время чаще выполняется под контролем мПМРТ с использованием систем «фьюжн» (слияние МРТ и УЗИ). Эта методика позволяет прицельно биопсировать подозрительные очаги, снижает риск инфекционных осложнений (поскольку игла не проходит через прямую кишку) и обеспечивает более точное картирование опухоли. Выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом.

Схемы забора материала

  • Систематическая биопсия — забор материала из стандартных зон железы для исключения «слепых зон».
  • Прицельная (фьюжн) биопсия — забор материала непосредственно из подозрительного участка, выявленного на МРТ, что повышает детекцию клинически значимого рака.

Гистологическое исследование и оценка результатов

Полученные столбики ткани фиксируются в формалине, маркируются и направляются в патологоанатомическую лабораторию. Оценка препарата включает:

  • Определение наличия аденокарциномы. При обнаружении раковых клеток оценивается их количество и распространённость.
  • Шкала Глисона — основной критерий агрессивности опухоли. Сумма баллов (от 6 до 10) складывается из оценок двух наиболее распространённых паттернов клеток. Чем выше сумма, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз.
  • Процент поражения — доля ткани, занятая опухолью в каждом столбике.
  • Периневральная инвазия — распространение опухоли по ходу нервов (неблагоприятный прогностический признак).

Результаты биопсии позволяют стратифицировать пациентов на группы риска (низкий, промежуточный, высокий) согласно классификации D’Amico и определить необходимость радикального лечения (простатэктомия, лучевая терапия) либо активного наблюдения.

Осложнения и риски

Процедура считается безопасной, однако возможны побочные эффекты:

  • гематурия (кровь в моче) и гемоспермия (кровь в сперме) — встречаются часто, обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней;
  • ректальное кровотечение — незначительное, кратковременное;
  • инфекционные осложнения (острый простатит, эпидидимит, сепсис) — редки, риск снижается при профилактическом приёме антибиотиков (фторхинолоны) и использовании трансперинеального доступа;
  • острая задержка мочи — возникает редко, преимущественно у пациентов с гиперплазией простаты.

Диагностическое значение

Биопсия предстательной железы является единственным методом, позволяющим достоверно подтвердить или исключить рак. Она позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда оно излечимо, а также избежать ненужного агрессивного лечения при индолентных (клинически незначимых) формах рака. В сочетании с данными МРТ и уровнем ПСА биопсия формирует комплексный диагностический алгоритм, определяющий дальнейшую врачебную тактику.

Источники

Похожие материалы

Загружаем BFOmetr…