Биопсия щитовидной железы¶
Биопсия щитовидной железы — инвазивная диагностическая процедура, заключающаяся в заборе ткани или клеточного материала из узлового образования щитовидной железы для последующего цитологического или гистологического исследования с целью уточнения характера патологии (доброкачественной или злокачественной). В клинической практике наиболее распространена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), которая выполняется под ультразвуковым контролем и позволяет получить материал для микроскопической оценки.
¶Показания
Основным показанием к биопсии щитовидной железы является наличие узловых образований, выявленных при пальпации или ультразвуковом исследовании. Согласно современным рекомендациям, тонкоигольная аспирационная биопсия показана при:
- размере узла 10 мм и более при наличии ультразвуковых признаков, подозрительных на злокачественность (гипоэхогенность, неровные контуры, микрокальцинаты, интранодускулярное кровотечение по данным допплерографии);
- размере узла 15–20 мм и более независимо от ультразвуковой картины;
- выявлении подозрительных лимфатических узлов;
- динамическом росте узла (увеличение на 20 % в диаметре или на 50 % в объёме за 6–12 месяцев);
- наличии в анамнезе пациента лучевой терапии области головы и шеи в детском возрасте;
- отягощённой наследственности по раку щитовидной железы (например, при синдроме MEN-2, семейном медуллярном раке).
Мелкие узлы (до 10 мм) без подозрительных признаков, как правило, подвергают динамическому наблюдению, а не биопсии.
¶Виды биопсии
Помимо тонкоигольной аспирационной биопсии, в онкологической практике применяются:
- Толстоигольная (трепан-биопсия) — забор столбика ткани специальной толстой иглой; позволяет получить материал для гистологического исследования, но в щитовидной железе используется реже из-за большей травматичности.
- Открытая (хирургическая) биопсия — иссечение участка органа или узла во время операции; выполняется, когда результат ТАБ недостаточно информативен.
- ЭХО-навигируемая биопсия — вариант ТАБ, при которой игла под контролем ультразвука направляется непосредственно в подозрительный участок узла.
¶Подготовка и проведение процедуры
Перед биопсией пациенту назначается ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое уточняет локализацию, размеры и структуру узла, а также оценивает состояние регионарных лимфатических узлов. По результатам УЗИ врач определяет целесообразность процедуры и выбирает наиболее информативный участок для пункции. Специальная подготовка, как правило, не требуется; отмена антикоагулянтов обсуждается с лечащим врачом индивидуально.
Процедура выполняется в амбулаторных условиях и занимает 10–20 минут. Порядок действий:
- Пациент располагается на спине с запрокинутой головой для максимального обнажения передней поверхности шеи.
- Кожа в области пункции обрабатывается антисептиком.
- Под контролем ультразвукового датчика врач определяет точное положение узла и направляет тонкую иглу (обычно 25–27 калибра) в подозрительный участок.
- С помощью аспиратора или без него (метод капилляров) в иглу поступает небольшое количество клеточного материала.
- Извлечённый материал наносится на стекла, фиксируется и направляется в цитологическую лабораторию.
- При необходимости пункция повторяется из нескольких точек узла для повышения информативности.
Болезненные ощущения при процедуре обычно минимальны; местная анестезия, как правило, не применяется, так как укол тонкой иглы переносится легче, чем инъекция анестетика.
¶Осложнения
Осложнения после тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы редки. К возможным относятся:
- небольшая гематома в месте пункции;
- преходящая болезненность;
- редко — кровотечение, инфицирование, повреждение соседних структур (включая возвратный нерв).
Злокачественные клетки вдоль иглового канала при современных техниках забора материала практически не рассеиваются.
¶Результаты
Результат цитологического исследования оценивается по системе Bethesda (TBSRTC), включающей шесть категорий:
| Категория | Описание | Рекомендация |
|---|---|---|
| I | Недостаточный объём материала | Повторная ТАБ |
| II | Доброкачественное образование | Динамическое наблюдение |
| III | Атипия неясного значения | Повторная ТАБ или хирургическое лечение |
| IV | Фолликулярная неоплазия | Хирургическое лечение (гистология) |
| V | Подозрение на злокачественность | Хирургическое лечение |
| VI | Злокачественная опухоль | Хирургическое лечение |
Окончательный диагноз злокачественной опухоли устанавливается только по результатам гистологического исследования удалённого материала. Наиболее часто выявляемые злокачественные опухоли щитовидной железы — папиллярный и фолликулярный рак — имеют благоприятный прогноз при ранней диагностике.
¶Ограничения
Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии составляет около 90–95 %, однако при некоторых вариантах опухолей (фолликулярная аденома против фолликулярного рака) различие возможно только по гистологическим признакам капсулярной или сосудистой инвазии, что требует хирургического вмешательства. Ложноотрицательные результаты составляют 1–6 % случаев, поэтому при клиническом несоответствии результата и данных обследования рекомендуется повторная пункция.
¶История
Метод тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы получил широкое распространение в 1980-х годах после публикаций исследователей из Скандинавии и США. В России методика активно внедряется в эндокринологическую практику с начала 2000-х годов и в настоящее время является стандартом диагностики узловых образований щитовидной железы.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Узловые заболевания щитовидной железы» (Ассоциация эндокринологов России)
- Рекомендации American Thyroid Association (ATA) по диагностике и лечению узлов щитовидной железы
- Система оценки цитологических исследований щитовидной железы Bethesda (TBSRTC)
- Учебные пособия по цитологической диагностике эндокринных опухолей