Биоптат — образец ткани для диагностики¶

Биоптат — образец живой ткани или органа, взятый у пациента или лабораторного животного с диагностической, исследовательской или контрольной целью. Термин происходит от латинского biopsia («взятие жизни») и обозначает фрагмент ткани, изъятый из организма без его гибели. Биоптат является основным объектом морфологического исследования и «золотым стандартом» верификации диагноза при онкологических, инфекционных и воспалительных заболеваниях.

¶Происхождение термина

Понятие «биопсия» ввёл в 1879 году немецкий хирург Йозеф фон Реклингхаузен, хотя отдельные случаи взятия тканей для микроскопического исследования описаны ранее. Сам термин образован от греческих слов bios (жизнь) и opsis (вид, взгляд). Биоптат как объект патоморфологического анализа стал массово применяться с развитием гистологических методов фиксации, окрашивания и тонких срезов во второй половине XIX века.

¶Способы получения биоптата

Выбор метода зависит от локализации очага, размера поражения и клинической задачи. Основные способы:

• Пункционная (трепан-) биопсия — забор ткани иглой; применяется для глубоко расположенных органов (предстательная железа, лимфатические узлы, молочная железа, кости).
• Эксцизионная биопсия — иссечение всего узла или очага поражения; часто совмещается с лечебной операцией.
• Инцизионная биопсия — взятие части образования при невозможности полного удаления.
• Эндоскопическая биопсия — забор материала через эндоскоп при фиброгастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии и других исследованиях.
• Щипковая (пинцетная) биопсия — отщипывание фрагмента слизистой оболочки или кожи.
• Аспирационная биопсия — отсасывание клеточного материала через тонкую иглу (чаще цитологическое исследование, но может давать и тканевые фрагменты).
• Трансуретральная, трансректальная биопсия — при подозрении на опухоли мочевого пузыря и простаты.
• Стереотаксическая биопсия — прицельный забор под контролем КТ или МРТ, например при опухолях головного мозга.

¶Классификация биоптатов

По объёму материала различают:

По назначению выделяют диагностические, контрольные (проверка эффективности лечения) и исследовательские биоптаты.

¶Обработка и исследование

После забора биоптат фиксируют (обычно 10 % раствором формалина), обезвоживают, заливают в парафиновый блок, готовят тонкие срезы (толщиной 3–5 мкм) и окрашивают гематоксилином и эозином. Далее патоморфолог изучает структуру ткани под микроскопом. При необходимости применяются дополнительные методы:

• Иммуногистохимия — определение экспрессии белков для уточнения типа опухоли и подбора терапии.
• Молекулярно-генетический анализ — выявление мутаций (например, HER2, EGFR, BRAF), определяющих тактику лечения.
• Электронная микроскопия — при подозрении на редкие заболевания.

¶Применение в медицине

Биоптат является обязательным для верификации злокачественных новообразований. По данным Всемирной организации здравоохранения, морфологическое подтверждение диагноза рекомендуется до начала химиотерапии или лучевой терапии. Другие показания:

• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований;
• уточнение активности воспалительного процесса (например, при гепатитах, гломерулонефритах);
• оценка отторжения трансплантата (биопсия почки после пересадки);
• диагностика инфекционных агентов (туберкулёз, сифилис);
• контроль эффективности лечения.

¶Осложнения

При соблюдении техники осложнения редки. Возможны кровотечение, инфицирование, болевой синдром в месте забора. Теоретический риск диссеминации опухолевых клеток по ходу иглы существует, но клинически значим он редко. Противопоказаниями служат нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов, тяжёлое общее состояние пациента.

¶Биоптат в научных исследованиях

В экспериментальной медицине биоптаты используются для изучения патогенеза заболеваний, разработки биомаркеров и тестирования лекарственных средств. Банки биоптатов (биобанки) хранят образцы тканей с клиническими данными пациентов, что позволяет проводить ретроспективные исследования и связывать морфологические признаки с исходами лечения. В России крупнейшие коллекции патоморфологических материалов сосредоточены в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, Морозовской ГКБ и профильных научных центрах РАН.

Источники:

• Справочник патологоанатома / под ред. В. В. Сильвестрова.
• Классификация и практическое руководство ВОЗ по опухолям мягких тканей и костей.
• Клинические рекомендации РАМН по проведению биопсии в онкологии.
• Роббинс и Котран. Основы патологии заболеваний.