Инцизионная биопсия¶
Инцизионная биопсия — это метод получения фрагмента ткани подозрительного на заболевание органа или образования путём хирургического разреза (инцизии) с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Относится к категории открытых (хирургических) биопсий и применяется в случаях, когда другие способы забора ткани — пункционная, трепанационная, аспирационная — не дают достаточного объёма материала или не могут быть выполнены по анатомическим или клиническим показаниям.
¶Показания
Инцизионная биопсия назначается в следующих ситуациях:
- подозрение на злокачественную опухоль при недостаточности данных неинвазивных методов (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия);
- поверхностно расположенные образования мягких тканей, кожи, подкожной клетчатки;
- поражения лимфатических узлов, требующие полноценного гистологического материала;
- заболевания внутренних органов, диагностика которых невозможна прицельной пункцией (например, поражения печени, почек, лёгких при неудачной чрескожной биопсии);
- контроль эффективности лечения при уже установленном диагнозе.
В онкологии инцизионная биопсия считается «золотым стандартом» для верификации диагноза перед началом специфической терапии, так как позволяет получить ткань, достаточную для полного морфологического и иммуногистохимического анализа.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к инцизионной биопсии немного, но к относительным относятся:
- нарушения свёртываемости крови (гемофилия, приём антикоагулянтов);
- тяжёлая сердечная, дыхательная, почечная недостаточность;
- острые инфекционные процессы в зоне предполагаемого вмешательства;
- отказ пациента от процедуры.
¶Подготовка и проведение
Перед процедурой пациент сдаёт общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, проходит ЭКГ (по возрастным и клиническим показаниям), выполняет УЗИ или КТ области интереса для уточнения локализации образования. За 7–10 дней отменяют антикоагулянты и антиагреганты (по согласованию с лечащим врачом). При биопсии под общим наркозом требуется голодание в течение 6–8 часов.
Сама процедура проводится в операционной, как правило, под местной анестезией (новокаин, лидокаин) или под общим обезболиванием — в зависимости от объёма и локализации вмешательства. Хирург выполняет послойный разрез кожи и подлежащих тканей, выделяет подозрительное образование или его часть, иссекает фрагмент ткани и ушивает рану. Полученный материал немедленно фиксируют в 10 % растворе формалина и направляют в патоморфологическую лабораторию. Длительность процедуры обычно составляет от 20–30 минут до 1–2 часов.
¶Виды инцизионной биопсии
| Вид | Объект забора | Особенности |
|---|---|---|
| Инцизионная биопсия кожи и мягких тканей | Опухоли, кисты, лимфоузлы | Наиболее распространённый вариант |
| Инцизионная биопсия печени | Поражения паренхимы | Выполняется лапаротомным или лапароскопическим доступом |
| Инцизионная биопсия почки | Опухоли, гломерулонефрит | Редко, при неудачной пункционной биопсии |
| Инцизионная биопсия лёгкого | Периферические опухоли | Через торакотомию или торакоскопию |
| Инцизионная биопсия костей | Костные опухоли | Требует остеотомии |
¶Осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, инцизионная биопсия сопряжена с риском:
- кровотечения (в том числе требующего повторной операции);
- инфицирования раны;
- повреждения окружающих органов и нервов;
- формирования гематомы;
- расхождения швов;
- распространения опухолевых клеток по раневому каналу (теоретический риск, минимальный при правильной технике).
Летальность при плановой инцизионной биопсии в специализированных центрах остаётся крайне низкой.
¶Отличие от других видов биопсии
В отличие от пункционной (толстоигольной) биопсии, при которой ткань получают проколом, инцизионная биопсия предполагает полноценный хирургический доступ. Это обеспечивает получение большего по объёму и более репрезентативного материала, но сопряжено с более выраженной травмой, необходимостью обезболивания и более длительным восстановлением. Трепанационная биопсия (костного мозга) и эндоскопическая биопсия относятся к другим категориям и выполняются иными инструментами.
¶Значение
Инцизионная биопсия остаётся одним из ключевых методов морфологической верификации диагноза в онкологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и нефрологии. Её применение обосновано в тех случаях, когда точность диагноза критически важна, а менее инвазивные методы не обеспечивают необходимого качества материала. Развитие лапароскопической и торакоскопической техники позволило выполнять инцизионную биопсию с меньшей травмой, расширив показания к её применению.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по биопсии и морфологической диагностике опухолей
- Национальное руководство «Онкология» (под ред. В. И. Чиссова, Н. Н. Блохина)
- Справочник «Биопсия в клинической практике» (пер. с англ., М.: ГЭОТАР-Медиа)
- Учебник «Патологическая анатомия» (под ред. В. В. Серова, Р. А. Натансона)