Бластоцисты в кале у ребёнка¶
Бластоцисты в кале — обнаружение в фекалиях простейших рода Blastocystis, чаще всего вида Blastocystis hominis, которое выявляется при микроскопическом исследовании кала (копрограмме) или при проведении ПЦР-диагностики. Наличие этих одноклеточных организмов в стуле ребёнка само по себе не является диагнозом и требует оценки клинической картины, количества паразитов и состояния иммунитета.
¶Биологическая характеристика
Blastocystis — род одноклеточных паразитирующих организмов, относящихся к группе строменид (Stramenopiles). В род входит более 40 генотипов (субтипов), из которых около 10 способны инфицировать человека. Наиболее изучен Blastocystis hominis.
В кале бластоцисты могут существовать в нескольких морфологических формах:
- вакуолярная (центральная) — основная форма, содержит крупную центральную вакуоль, окруженную цитоплазмой с органеллами;
- гранулярная — содержит гранулы различного размера;
- амебоидная — подвижная форма, предположительно связанная с паразитированием в кишечнике;
- цистная — округлая форма с утолщенной оболочкой, обеспечивающая выживание во внешней среде.
Передача инфекции осуществляется фекально-оральным путём: через загрязнённую воду, немытые овощи и фрукты, при контакте с заражёнными животными, а также от человека к человеку. Дети заражаются чаще взрослых из-за несовершенства гигиенических навыков.
¶Что означает обнаружение бластоцист в кале
Ключевой вопрос при интерпретации анализа — является ли Blastocystis патогенным агентом или нормальным обитателем кишечника. На этот счёт в медицинском сообществе нет единого мнения.
Согласно одной из позиций, бластоцисты могут вызывать бластоцистоз — кишечную инфекцию, проявляющуюся:
- жидким или кашицеобразным стулом без патологических примесей;
- болью в животе спастического характера;
- метеоризмом;
- тошнотой, снижением аппетита;
- субфебрильной температурой.
По другой позиции, Blastocystis hominis считается комменсалом — организмом, не причиняющим вреда хозяину, — и его обнаружение при отсутствии жалоб лечения не требует. Исследования показывают, что бластоцисты обнаруживаются в кале у 1–20% здоровых детей в зависимости от региона и применяемых методов диагностики.
¶Показания к лечению
Лечение назначают при сочетании трёх условий:
- Высокая концентрация бластоцист в кале (по данным микроскопии — «много», «умеренно» при наличии симптомов).
- Клинические проявления: диарея, боли в животе, нарушение пищеварения, не объяснимые другими причинами.
- Отсутствие другого возбудителя, который мог бы объяснить симптомы.
Если ребёнок бессимптомен, а бластоцисты обнаружены в единичном количестве, лечение, как правило, не проводится. Контрольное исследование назначается через 1–3 месяца.
¶Методы диагностики
Основные методы выявления бластоцист:
| Метод | Описание | Чувствительность |
|---|---|---|
| Микроскопия нативного мазка | Осмотр свежего кала под микроскопом | Средняя |
| Метод обогащения (формалин-этилацетат) | Концентрирование паразитов перед микроскопией | Выше, чем у простой микроскопии |
| Мазок с краской (трихром, железо-гематоксилин) | Окрашивание для дифференциации видов | Высокая |
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | Выявление ДНК бластоцист | Наиболее высокая |
Важно: стандартная копрограмма может не выявить бластоцисты, особенно в цистной форме. Для достоверного результата исследование рекомендуется повторить минимум трёхкратно с интервалом в несколько дней.
¶Лечение
При подтверждённом бластоцистозе с клиническими проявлениями применяются:
- Метронидазол — основной препарат, курс 5–10 дней;
- Орнидазол — альтернатива с аналогичным механизмом действия;
- Тинидазол — применяется при неэффективности метронидазола;
- Нифурател — препарат с более мягким профилем, часто используется в педиатрии.
Параллельно проводится восстановление кишечной микрофлоры пробиотиками (лактобациллы, бифидобактерии) и, при необходимости, ферментными препаратами. Диета предусматривает ограничение сладкого, мучного и продуктов, усиливающих брожение.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к общим правилам гигиены:
- тщательное мытьё рук перед едой и после улицы;
- обработка овощей и фруктов проточной водой;
- кипячение или фильтрация питьевой воды;
- ограничение контакта ребёнка с бездомными животными;
- своевременное обследование членов семьи при выявлении бластоцист у ребёнка.
¶Прогноз
При адекватном лечении и соблюдении гигиенических мер прогноз благоприятный. Реинфекция возможна при сохранении источника заражения. У части детей бластоцисты самостоятельно элиминируются из кишечника в течение нескольких месяцев без лечения.
Источники:
- Клинические рекомендации «Ассоциации педиатров России» по паразитарным инфекциям у детей
- Руководство по диагностике и лечению протозойных инфекций, ВОЗ
- «Болезни органов пищеварения у детей», под ред. акад. РАМН
- Журнал «Паразитология» (РАМН), публикации по роду Blastocystis