Блефароконъюнктивит как воспаление век и конъюнктивы¶

Блефароконъюнктивит — сочетанное воспалительное заболевание век (блефарит) и конъюнктивы (конъюнктивит), при котором патологический процесс охватывает края век, их кожу, ресничные фолликулы и слизистую оболочку, покрывающую переднюю часть глазного яблока и внутреннюю поверхность век. Относится к наиболее распространённым офтальмологическим заболеваниям и занимает значительную долю в структуре обращений к врачу-офтальмологу. Характеризуется покраснением и отёчностью век, склеиванием ресниц по утрам, зудом, жжением, ощущением «песка» в глазах, слезотечением и светобоязнью.

¶Этиология

Причины блефароконъюнктивита делят на инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным относят:

• бактериальные — чаще всего вызываются стафилококками (в том числе золотистым стафилококком), стрептококками, реже — пневмококками, гемофильной палочкой, моракселлой;
• вирусные — аденовирусы, вирусы герпеса, энтеровирусы; нередко развиваются на фоне или после острых респираторных вирусных инфекций;
• грибковые — при поражении грибами рода Candida, а также при дерматофитах;
• паразитарные — при демодекозе, вызванном клещом Demodex, обитающим в ресничных фолликулах и железах век.

Неинфекционные формы связаны с:

• аллергическими реакциями (пыльца, шерсть животных, бытовая пыль, косметика, лекарственные препараты);
• нарушением функции мейбомиевых желёз (мейбомиевый блефарит, дисфункция мейбомиевых желёз);
• заболеваниями кожи — себорейным дерматитом, розацеа, атопическим дерматитом;
• синдромом «сухого глаза» и аномалиями рефракции, требующими длительного напряжения зрения;
• воздействием химических и физических раздражителей, дыма, производственной пыли.

¶Факторы риска и патогенез

Предрасполагающими факторами служат снижение общего и местного иммунитета, хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, синусит), эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз), авитаминозы, длительная зрительная нагрузка за компьютером, ношение контактных линз с нарушением правил ухода, использование некачественной косметики, а также неблагоприятная экологическая обстановка.

В основе патогенеза лежит повреждение эпителия век и конъюнктивы с последующим воспалением. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и токсины вызывают отёк, гиперемию, усиление сосудистой проницаемости и отделяемое. При демодекозе клещи механически повреждают фолликулы и поддерживают хроническое воспаление. При аллергических формах ведущую роль играет иммуноглобулин E-опосредованная реакция с выбросом гистамина и других медиаторов.

¶Классификация

По течению выделяют острый, подострый и хронический блефароконъюнктивит. По характеру воспаления различают:

По локализации и распространённости процесс может быть односторонним и двусторонним, ограниченным и диффузным.

¶Клиническая картина

Основные симптомы: покраснение и утолщение краёв век, зуд и жжение, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, склеивание ресниц после сна, наличие корочек или чешуек у корней ресниц, слизисто-гнойное отделяемое. Возможны отёк век, сужение глазной щели, болезненность при моргании. При хроническом течении развиваются утолщение и гиперемия краёв век, выпадение ресниц, нарушение роста ресниц (мадароз, трихиаз).

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-офтальмолог на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Применяются:

• биомикроскопия с щелевой лампой;
• исследование отделяемого и соскобов с конъюнктивы и краёв век (бактериологический посев, цитология);
• микроскопия на демодекс;
• определение остроты зрения и рефракции;
• при необходимости — консультации дерматолога, аллерголога, эндокринолога.

Дифференциальную диагностику проводят с изолированным конъюнктивитом, кератитом, ячменём, халязионом, дакриоциститом.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания и включает местные и общие средства.

При бактериальной форме назначают антибактериальные капли и мази (например, на основе антибиотиков широкого спектра действия). При вирусной — противовирусные препараты, интерфероны. При аллергической — антигистаминные средства, иногда кортикостероиды коротким курсом под контролем врача. При демодекозе применяют акарицидные средства, обработку краёв век.

Обязательны гигиенические процедуры: удаление корочек и чешуек, массаж век, обработка ресничных краёв специальными растворами. Важны коррекция сопутствующих заболеваний, отказ от ношения контактных линз на период лечения, соблюдение зрительного режима, полноценное питание с достатком витаминов.

Самолечение недопустимо, поскольку неправильный подбор препаратов способствует хронизации процесса и развитию осложнений.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает соблюдение гигиены глаз, правильный уход за контактными линзами, своевременное лечение инфекций и эндокринных нарушений, ограничение контакта с аллергенами, защиту глаз от пыли и химических раздражителей, рациональный зрительный режим.

При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Хронические и запущенные формы могут приводить к стойким изменениям век, нарушению роста ресниц, поражению роговицы и снижению зрения.

¶Эпидемиология

Блефароконъюнктивит широко распространён во всех возрастных группах, чаще встречается у взрослых с хроническими заболеваниями глаз и кожи. В структуре воспалительных заболеваний переднего отдела глаза он занимает одно из ведущих мест. Сезонные аллергические формы чаще регистрируются в периоды цветения растений.

Источники: офтальмологические руководства по воспалительным заболеваниям глаз, клинические рекомендации по диагностике и лечению блефарита и конъюнктивита, материалы медицинских справочников.