Блуждающий нерв у человека¶

Блуждающий нерв (лат. nervus vagus, нерв X, X пара черепных нервов) — самый длинный и многофункциональный из черепных нервов человека. Название «вагус» (от лат. vagus — «блуждающий») связано с тем, что его ветви отходят от ствола мозга и «блуждают», разветвляясь по шее, грудной и брюшной полостям, иннервируя органы от гортани до толстого кишечника. Вагус относится преимущественно к парасимпатической нервной системе и обеспечивает работу внутренних органов в состоянии покоя: замедляет сердечный ритм, стимулирует пищеварение, участвует в регуляции дыхания, иммунных и воспалительных реакций.

¶Анатомия

Блуждающий нерв выходит из ствола мозга двумя корешками — двигательным и чувствительным — из продолговатого мозга, в области нижнего отдела ромбовидной ямки. Он проходит через яремное отверстие черепа вниз по шее в составе сосудисто-нервного пучка между сонной артерией и внутренней яремной веной.

Слева и справа нерв имеет небольшие различия: левый вагус спускается в грудную полость, пересекает дугу аорты, правый — огибает подключичную артерию. В грудной полости нерв формирует грудное сплетение, давая ветви к сердцу, лёгким и пищеводу. На уровне пищевода ветви обоих нервов образуют пищеводное сплетение, из которого формируется задний (вагусный) нерв желудка. В брюшной полости вагус иннервирует желудок, поджелудочную железу, тонкий кишечник и частично толстый кишечник.

Длина блуждающего нерва у взрослого человека составляет около 10 см от выхода из черепа до основных ветвей, а суммарная протяжённость волокон с разветвлениями достигает значительных величин — от ствола мозга до сигмовидной кишки.

¶Функции

Функционально вагус принято делить на три группы волокон:

• Афферентные (чувствительные) волокна — составляют около 80 % всех волокон нерва. Они передают в мозг информацию о состоянии внутренних органов: растяжении стенок, химическом составе крови, уровне углекислого газа. Именно через афферентные волокна вагуса реализуется «прослушивание» организма мозгом.
• Эфферентные (двигательные) парасимпатические волокна — замедляют сердечный ритм, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника и секрецию пищеварительных желёз.
• Эфферентные волокна блуждающего нерва гортани — иннервируют мышцы гортани, обеспечивая голосообразование.

Ключевые физиологические эффекты вагуса:

¶Вагус и медицина

¶Вагусный тон

Состояние блуждающего нерва оценивают по так называемому вагусному тону — степени его активности в данный момент. Высокий вагусный тон проявляется брадикардией (замедлением пульса), повышенной перистальтикой, склонностью к обморокам. Низкий тон, наоборот, сопровождается тахикардией и нарушениями пищеварения. Один из простых способов оценки — измерение частоты сердечных сокращений на вдохе и выдохе: разница (респираторная аритмия) отражает активность вагуса.

¶Стимуляция блуждающего нерва

Электрическая стимуляция вагуса (VNS-терапия) применяется с 1990-х годов для лечения лекарственно-резистентной эпилепсии и депрессии. Небольшой генератор импульсов имплантируется под кожу грудной клетки, электрод оборачивается вокруг левого блуждающего нерва на шее. Механизм противосудорожного действия связан с влиянием импульсов на нейромедиаторные системы коры и ствола мозга.

¶Вагусный рефлекс и обмороки

Резкая стимуляция вагуса — например, при кашле, мочеиспускании, боли, длительном стоянии — может вызвать брадикардию и падение артериального давления, что приводит к кратковременной потере сознания (вазовагальный обморок). Это одна из самых частых причин обмороков у молодых людей.

¶Вагус и современные исследования

В последние десятилетия изучение блуждающего нерва вышло за рамки классической физиологии. Установлено, что через афферентные волокна вагуса реализуется так называемый холинергический противовоспалительный рефлекс: при воспалении сигналы по вагусу достигают селезёнки, где Т-лимфоциты выделяют ацетилхолин, подавляющий продукцию провоспалительных цитокинов. Этот механизм рассматривается как перспективная мишень для лечения сепсиса и хронических воспалительных заболеваний.

Исследуется роль вагуса в передаче сигналов от микробиоты кишечника к мозгу: продукты жизнедеятельности бактерий (короткоцепочечные жирные кислоты и др.) стимулируют афферентные окончания нерва, что влияет на настроение, поведение и аппетит. Эти данные лежат в основе гипотезы «кишечник — мозг».

¶Интересные факты

• Блуждающий нерв — единственный черепной нерв, уходящий за пределы головы и шеи вплоть до тазовой области.
• Слово «вагус» дало название состоянию «вагус» — обмороку при резкой активации нерва.
• В древнеримской анатомии нерв описал Гален, назвавший его nervus vagus — «блуждающий нерв».

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Гайтон А. К., Холл Дж. Э. «Медицинская физиология»
• Биологическая энциклопедия (bigenc.ru) — статья «Блуждающий нерв»
• Национальная медицинская библиотека США (NLM/NIH) — обзоры по VNS-терапии