Боль в колене с внутренней стороны¶
Боль в колене с внутренней стороны — это симптом, сопровождающий целый ряд заболеваний и повреждений коленного сустава, при котором болезненные ощущения локализуются по медиальному (внутреннему) краю сустава. Коленный сустав — один из крупнейших и наиболее нагружаемых суставов человека, а его внутренняя поверхность подвержена как дегенеративным, так и травматическим поражениям. Точная диагностика требует учёта характера боли, её связи с нагрузкой, возраста пациента и сопутствующих симптомов.
¶Основные причины
Наиболее частыми причинами боли во внутренней части колена являются:
| Причина | Характерные признаки |
|---|---|
| Повреждение медиального мениска | Боль при приседании, поворотах, щелчки, отёк |
| Разрыв медиальной коллатеральной связки (МКС) | Боль по внутренней поверхности, нестабильность после удара или подворачивания ноги |
| Гонартроз (остеоартроз коленного сустава) | Ноющая боль при ходьбе, скованность по утрам, прогрессирование с возрастом |
| Бурсит внутреннего мыщелка | Локальная болезненность, припухлость, покраснение |
| Тендинит или тендиноз внутренней группы мышц | Боль при сгибании и разгибании, уплотнение в проекции сухожилий |
| Синдром медиального пателлофеморального болевого синдрома | Боль при спуске по лестнице, после длительного сидения |
| Киста Бейкера | Опухолевидное образование в подколенной ямке, ощущение распирания |
| Ревматоидный артрит, псориатический артрит | Симметричная боль, утренняя скованность, системные проявления |
¶Медиальный мениск
Медиальный мениск — это хрящевая прокладка в форме полумесяца, расположенная между внутренним мыщелком бедренной и большеберцовой костей. Из-за меньшей подвижности и более плотного прикрепления к капсуле сустава медиальный мениск повреждается примерно втрое чаще латерального.
Разрыв мениска может быть травматическим (у спортсменов и молодых людей при резком повороте с опорой на ногу) или дегенеративным (у пациентов старше 40–50 лет на фоне износа хряща). Типичные симптомы:
- боль по внутренней линии сустава, усиливающаяся при приседании и поворотах;
- блокады — невозможность полностью разогнуть или согнуть ногу;
- отёк, иногда появляющийся через несколько часов после нагрузки;
- ощущение щелчка или перекатывания при движении.
Диагноз уточняется с помощью МРТ коленного сустава, чувствительность метода превышает 90 %. Лечение зависит от вида и локализации разрыва: от консервативной терапии (покой, противовоспалительные средства, физиотерапия) до артроскопической операции — частичной резекции или ушивания мениска.
¶Медиальная коллатеральная связка
Медиальная коллатеральная связка укрепляет внутреннюю сторону коленного сустава и защищает его от вальгусной деформации (отклонения голени кнаружи). Повреждение возникает при прямом ударе по наружной поверхности колена, подворачивании ноги или падении на вывернутую ногу.
Выделяют три степени повреждения: ушиб (растяжение), частичный и полный разрыв. Боль локализуется точно по ходу связки, нарастает при отведении голени, нередко сопровождается гемартрозом. Лечение I–II степени консервативное — иммобилизация ортезом, костыли, реабилитация; при полном разрыве в сочетании с другими повреждениями показана пластика связки.
¶Гонартроз
Остеоартроз коленного сустава — дегенеративное заболевание хряща, приводящее к его разрушению и костным разрастаниям (остеофитам). Медиальный отдел сустава несёт основную нагрузку при ходьбе, поэтому дегенерация начинается чаще всего именно здесь.
Факторы риска: возраст старше 50 лет, избыточная масса тела, перенесённые травмы, врождённые осевые деформации ног, повышенная физическая нагрузка. Клинически проявляется ноющей болью при ходьбе и подъёме по лестнице, утренней скованностью менее 30 минут, крепитацией, позже — деформацией сустава и ограничением подвижности. Рентгенологически определяется сужение суставной щели, преимущественно медиального отдела, склероз и остеофиты. Лечение включает снижение нагрузки, ЛФК, анальгетики, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или препаратов крови; на поздних стадиях — эндопротезирование.
¶Другие причины
Бурсит внутреннего мыщелка — воспаление синовиальной сумки, чаще связанное с длительным давлением (работа на коленях, велоспорт). Проявляется локальной болезненностью и припухлостью.
Тендиноз внутренней группы мышц (полусухожильной, тонкой, портняжной) возникает при перегрузке у бегунов и футболистов. Боль усиливается при сгибании и ротации голени.
Киста Бейкера — выпячивание синовиальной оболочки в подколенной области, часто сопутствует гонартрозу или повреждениям мениска. Может увеличиваться в размерах и вызывать ощущение распирания.
Системные заболевания — ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит — проявляются воспалительной болью, утренней скованностью более 30 минут, припухлостью сустава.
¶Когда необходима врачебная помощь
Обращение к врачу-ортопеду или травматологу показано при:
- сохранении боли более 3–5 дней без тенденции к улучшению;
- невозможности опираться на ногу, блокадах сустава;
- выраженном отёке, покраснении, локальном повышении температуры;
- подозрении на травму (падение, удар, щелчок);
- ночных болях, потере массы тела, повышении температуры тела (исключение онкологической и системной патологии).
Диагностика включает осмотр с функциональными пробами, рентгенографию (исключение артроза, перелома), МРТ (мениски, связки, хрящ), при подозрении на воспаление — лабораторные анализы (СРБ, ревмофактор, мочевая кислота).
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к поддержанию мышечного корсета бедра (приводящие и четырёхглавая мышцы), контролю массы тела, ношению подходящей обуви, дозированию ударной нагрузки, разминке перед тренировками. При занятиях спортом рекомендуется использование наколенников и щитков, техника безопасных поворотов и приземлений.
¶Источники
- Ковалёв Д. М., Шапошников Е. Г. «Травматология и ортопедия»
- Насонова Л. И., Бортникова Е. Л. «Ревматические заболевания»
- Практические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России
- Американский журнал «Journal of Bone and Joint Surgery» — обзоры по повреждениям менисков и связок коленного сустава