Боль внизу живота при овуляции¶

Боль внизу живота при овуляции (овуляторный синдром, mittelschmerz — от нем. «средняя боль») — циклическая тянущая или колющая боль в нижней части живота, возникающая в середине менструального цикла в момент выхода зрелой яйцеклетки из фолликула. По данным различных исследований, от 20 до 45 % женщин детородного возраста периодически испытывают подобные ощущения. В большинстве случаев овуляторная боль носит физиологический характер, не сопровождается патологией и не требует лечения, однако по клинической картине может имитировать заболевания органов малого таза.

¶Механизм возникновения

Овуляция происходит примерно на 12–16-й день 28-дневного цикла, хотя точный срок зависит от индивидуальной продолжительности цикла. В момент овуляции фолликул лопается, и яйцеклетка покидает яичник. Сопровождающие этот процесс явления, по современным представлениям, вызывают боль следующими механизмами:

• Механический фактор. Разрыв стенки фолликула и растяжение капсулы яичника раздражают болевые рецепторы (ноцицепторы) в области придатков матки.
• Химический фактор. В брюшную полость попадает фолликулярная жидкость, иногда с примесью небольшого количества крови. Эти жидкости раздражают брюшину и вызывают локальное воспалительное подобное ответ.
• Сокращение матки. Пик эстрогена, предшествующий овуляции, повышает чувствительность матки к простагландинам, что может вызывать умеренные сокращения гладкой мускулатуры.
• Перистальтика маточных труб. Усиление перистальтики в момент овуляции способствует «захвату» яйцеклетки, но также может ощущаться как тянущая боль.

¶Клиническая картина

Типичная овуляторная боль описывается как односторонняя, тянущая или колющая, локализованная внизу живота справа или слева — в зависимости от того, в каком яичнике произошла овуляция. Длительность — от нескольких минут до 12–24 часов, в редких случаях до 48 часов. Интенсивность обычно умеренная, не требующая приёма анальгетиков.

Дополнительные признаки, которые могут сопровождать овуляцию:

• скудные кровянистые выделения из влагалища (мажущие, коричневые или розовые);
• повышение базальной температуры тела на 0,3–0,5 °C во второй фазе цикла;
• увеличение объёма и изменение характера цервикальной слизи (слизь становится прозрачной, тягучей, напоминающей сырой белок);
• снижение либо повышение либидо;
• лёгкая тошнота, головная боль, вздутие.

¶Отличие от патологических состояний

Овуляторную боль следует дифференцировать с рядом заболеваний, требующих медицинской помощи:

Показания к обращению к врачу: боль, сохраняющаяся более двух суток; повторяющиеся эпизоды сильной боли; односторонняя боль с тошнотой и рвотой (в первую очередь исключается внематочная беременность и разрыв кисты); подозрение на острый аппендицит (боль смещается в правую подвздошную область, сопровождается лихорадкой).

¶Факторы, усиливающие овуляторную боль

Вероятность и выраженность mittelschmerz повышают:

• низкий индекс массы тела и дефицит жировой ткани (жировая ткань участвует в метаболизме эстрогенов);
• воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе;
• эндометриоз;
• спаечный процесс в брюшной полости;
• приём оральных контрацептивов после их отмены (после подавления овуляции в первые циклы восстановления она может быть болезненной);
• повышенная чувствительность к простагландинам.

¶Методы облегчения состояния

При физиологической овуляторной боли рекомендуются тёплая грелка на низ живота, ограничение физических нагрузок, приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен) при сильной боли. Некоторые исследования указывают, что приём оральных комбинированных контрацептивов, подавляющих овуляцию, полностью устраняет циклическую боль — этот метод используется, если mittelschmerz существенно снижает качество жизни.

¶Овуляторный синдром и фертильность

Наличие болезненной овуляции косвенно свидетельствует о том, что овуляция происходит регулярно. Женщины, планирующие беременность, могут использовать овуляторную боль как один из субъективных признаков фертильного окна наряду с календарным методом, измерением базальной температуры и тестами на овуляцию. Однако сама по себе боль не является точным маркером овуляции; подтверждение достигается ультразвуковым мониторингом фолликулогенеза.

¶История термина

Понятие mittelschmerz введено в немецкую медицинскую литературу в начале XX века. В русскоязычной клинической практике используется термин «овуляторный синдром». Вопрос о причинах овуляторной болти долгое время оставался дискуссионным; гипотеза о раздражении брюшины фолликулярной жидкостью была высказана ещё в начале XX века и впоследствии подтверждена лапароскопическими наблюдениями.

Источники:

• «Гинекология» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• «Williams Gynecology», 3rd edition (2016)
• «Текущие представления о патогенезе овуляторного синдрома», журнал «Акушерство и гинекология»