Новообразование кожи¶
Новообразование кожи — патологическое разрастание тканей кожи, проявляющееся в виде очаговых изменений: узелков, бляшек, пятен, папул или опухолевых образований. Термин объединяет широкий спектр состояний — от доброкачественных невусов и кератом до злокачественных меланом и базалиом. По данным статистики, кожные новообразования составляют значительную долю в структуре онкологической заболеваемости, а их раннее выявление является ключевым фактором успешного лечения.
¶Классификация
Новообразования кожи классифицируют по нескольким основаниям.
¶По характеру течения
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Доброкачественные | Невусы (родинки), гемангиомы, липомы, фибромы, атеромы, кератомы |
| Предраковые (факультативно-предраковые) | Болезнь Боуэна, кератоз, ксеродерма пигментозная, хронические язвы |
| Злокачественные | Базалиома, плоскоклеточный рак кожи, меланома |
¶По гистологическому происхождению
- Эпидермальные — развиваются из клеток эпидермиса: себорейный кератоз, актинический кератоз, базально-клеточная карцинома.
- Дермальные — происходят из клеток дермы: дерматофиброма, гемангиома, нейрофиброма.
- Эпидермо-дермальные — затрагивают оба слоя: невусы, меланома.
- Производные придатков кожи — из сальных и потовых желёз: сирингокистаденома, базалиома.
¶Основные виды доброкачественных новообразований
¶Невусы (родинки)
Наиболее распространённый тип кожных новообразований. Представляют собой скопления меланоцитов — пигментных клеток. Бывают плоскими и выпуклыми, пигментированными и кожными. Большинство невусов не перерождаются, однако их травмирование и изменение внешнего вида считаются поводом для консультации врача.
¶Гемангиомы
Доброкачественные опухоли из сосудистой ткани. Капиллярные гемангиомы часто располагаются на коже головы и шеи у детей и могут самопроизвольно регрессировать в первые годы жизни. Кавернозные гемангиомы представляют собой более глубоко расположенные сосудистые полости.
¶Липомы (жировики)
Мягкие подвижные узлы, образованные из жировой ткани. Располагаются в подкожной клетчатке, редко перерождаются, однако могут достигать значительных размеров и сдавливать окружающие ткани.
¶Себорейный кератоз
Возрастное новообразование, чаще встречающееся у лиц старше 40 лет. Выглядит как «приклеенная» к коже бляшка с бородавчатой поверхностью. Относится к доброкачественным, однако требует дифференциальной диагностики с меланомой.
¶Злокачественные новообразования кожи
¶Базалиома (базально-клеточная карцинома)
Самый частый вид рака кожи. Растёт медленно, практически не даёт метастазов, но способна к местному разрушению тканей. Поражает преимущественно лицо — область носа, век, ушных раковин. Основной фактор риска — длительное ультрафиолетовое облучение.
¶Плоскоклеточный рак кожи
Развивается из кератиноцитов. Может возникать на фоне предраковых изменений — актинического кератоза, рубцов, хронических язв. Более агрессивен, чем базалиома, способен давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.
¶Меланома
Наиболее агрессивный злокачественный кожный рак. Происходит из меланоцитов. Характеризуется быстрым ростом, ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется свыше 300 тысяч новых случаев. В России заболеваемость меланомой, по данным Онкологического диспансера, составляет около 5 случаев на 100 тысяч населения, причём число выявляемых случаев растёт преимущественно за счёт ранних стадий.
¶Причины и факторы риска
К основным факторам риска развития кожных новообразований относят:
- Ультрафиолетовое излучение — солнечная инсоляция, посещение соляриев;
- Генетическая предрасположенность — семейный анамнез меланомы, наличие множественных невусов;
- Тип кожи — светлая кожа, рыжие волосы, веснушки повышают риск;
- Возраст — большинство злокачественных новообразований выявляется после 50 лет;
- Профессиональные вредности — контакт с мышьяком, смолами, нефтепродуктами;
- Снижение иммунитета — иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция;
- Предраковые заболевания — ксеродерма пигментозная, болезнь Боуэна.
¶Диагностика
Основные методы выявления кожных новообразований:
- Дерматоскопия — неинвазивное исследование поверхности образования с помощью дерматоскопа, позволяющее оценить структуру пигментных пятен.
- Эпилюминесцентная микроскопия — цифровая дерматоскопия с последующим сравнением изображений в динамике.
- Ультразвуковое исследование — для оценки глубины прорастания опухоли.
- Биопсия с гистологическим исследованием — «золотой стандарт» окончательной диагностики.
- Общий анализ крови с определением онкомаркеров — вспомогательный метод, особенно при подозрении на меланому (маркер S-100, ЛДГ).
¶Лечение
Выбор метода зависит от характера новообразования:
- Доброкачественные — наблюдение или хирургическое удаление по показаниям (косметическим, при травмировании, быстром росте).
- Злокачественные — хирургическое иссечение с обязательным гистологическим исследованием краёв, при меланоме — с тонкими срезами для определения толщины Бреслоу.
- Базалиома — помимо хирургии, применяют фотодинамическую терапию, криодеструкцию, локальную лучевую терапию.
- Меланома — при III–IV стадиях назначают иммунотерапию ингибиторами иммунных контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб) и таргетную терапию при наличии мутаций гена BRAF.
¶Профилактика
Основные профилактические меры включают ограничение инсоляции в часы пиковой солнечной активности, использование солнцезащитных средств, регулярный самоосмотр кожи и диспансерное наблюдение у дерматолога-онколога лиц с множественными невусами и отягощённой наследственностью.
¶Источники
- Клинические рекомендации РОДО (Российского онкологического научного центра) по диагностике и лечению меланомы кожи
- Государственный раковый регистр Минздрава России
- Учебник «Дерматовенерология» под редакцией Ю. К. Скрипкина
- Всемирная организация здравоохранения — данные по заболеваемости меланомой