Плоские бородавки: причины и лечение¶
Плоские бородавки (юношеские бородавки, лат. verrucae planae juveniles) — доброкачественные новообразования кожи вирусного происхождения, представляющие собой мелкие уплощённые папулы с гладкой поверхностью. Относятся к группе вирусных бородавок и вызываются отдельными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее часто встречаются у детей, подростков и молодых людей, что отражено в одном из названий — «юношеские».
¶Общая характеристика
Плоские бородавки — это эпидермальные доброкачественные образования, возвышающиеся над уровнем кожи незначительно. Их диаметр обычно составляет от 1 до 5 мм, реже — до 1 см. Элементы имеют плоскую, слегка округлую или полигональную форму, гладкую поверхность и цвет, близкий к цвету нормальной кожи, либо слегка желтоватый, розоватый или телесный. Воспаления и выраженного ороговения, как правило, не наблюдается.
Характерная черта — склонность к множественному появлению: элементы нередко располагаются группами, сливаются в бляшки и распространяются по поверхности кожи. Типичная локализация — тыл кистей и стоп, лицо (особенно лоб, щёки, подбородок), предплечья, шея, реже — слизистые оболочки и область гениталий.
¶Причины
Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека. Плоские бородавки чаще всего связывают с типами ВПЧ 3, 10, 28 и 41, которые относятся к группе низкого онкогенного риска. Вирус передаётся контактным путём: при прямом соприкосновении с кожей носителя, через предметы общего пользования, а также при микротравмах кожи.
Предрасполагающими факторами считаются:
- детский и подростковый возраст;
- снижение местного и общего иммунитета;
- повышенная потливость кожи;
- микротравмы, порезы, расчёсы;
- гормональные изменения, в том числе в период полового созревания;
- длительное пребывание во влажной среде.
Инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев и более. Вирус способен длительно сохраняться в коже без клинических проявлений, активизируясь при ослаблении защитных сил организма.
¶Клиническая картина
Заболевание проявляется появлением множественных мелких уплощённых папул. Субъективные ощущения обычно отсутствуют: зуд и болезненность нехарактерны. Элементы могут самопроизвольно исчезать, однако нередко наблюдается их рост и распространение, особенно при расчёсывании и травмировании.
У людей с ослабленным иммунитетом, а также при некоторых иммунодефицитных состояниях плоские бородавки могут приобретать распространённый характер, образуя обширные очаги поражения.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины — характерного внешнего вида и локализации элементов. Для уточнения природы образований применяются:
- дерматоскопия (осмотр с увеличением);
- ПЦР-диагностика для определения типа ВПЧ;
- в сложных случаях — биопсия с гистологическим исследованием.
Дифференциальная диагностика проводится с себорейным кератозом, красным плоским лишаём, плоскими кондиломами, меланоцитарными невусами и другими кожными образованиями.
¶Лечение
Единого подхода не существует; тактика зависит от распространённости процесса, возраста пациента и сопутствующих состояний. У детей нередко прибегают к выжидательной тактике, поскольку возможен самостоятельный регресс.
Применяемые методы:
- физическое разрушение — криодеструкция (жидкий азот), электрокоагуляция, лазерное удаление;
- химическая деструкция — препараты на основе салициловой и молочной кислот;
- противовирусные и иммуномодулирующие средства местного действия;
- системная терапия при распространённых формах.
Самостоятельное удаление и срезание бородавок не рекомендуется из-за риска распространения вируса и инфицирования.
¶Профилактика
Меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных полотенец и предметов ухода, своевременную обработку микротравм кожи, укрепление иммунитета. При появлении множественных элементов целесообразно обратиться к дерматологу для уточнения диагноза.
¶Значение и распространённость
Плоские бородавки — одно из наиболее частых доброкачественных новообразований кожи у детей и молодёжи. В большинстве случаев они не представляют опасности для здоровья, однако могут создавать косметический дискомфорт и распространяться. Онкогенный риск для типов ВПЧ, вызывающих плоские бородавки, считается низким, что отличает их от некоторых других папилломавирусных поражений.
¶Интересные факты
- Название «юношеские» отражает преимущественную встречаемость у лиц молодого возраста.
- Возможен спонтанный регресс элементов без лечения, что связывают с активацией иммунного ответа.
- Плоские бородавки нередко называют «профессиональным» заболеванием работников, чья деятельность связана с обработкой мяса и рыбы, — из-за постоянного контакта с влажной средой и микротравм.
Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии; справочные материалы по вирусным заболеваниям кожи; данные Всемирной организации здравоохранения о вирусе папилломы человека.