Бронхообструктивный синдром¶
Бронхообструкция — это патологическое сужение просвета бронхов, затрудняющее прохождение воздуха через дыхательные пути. Синдром сопровождается экспираторной одышкой (затруднённым выдохом), свистящими хрипами, кашлем с трудноотделяемой мокротой и нарастанием дыхательной недостаточности. Бронхообструкция не является самостоятельным заболеванием, а выступает проявлением ряда болезней органов дыхания и аллергических состояний.
¶Причины
Основные причины бронхообструкции делятся на три большие группы:
- Обструктивный бронхит — воспаление бронхов с отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией мокроты. Наиболее частая причина синдрома у детей раннего возраста.
- Бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей с повторяющимися приступами бронхоспазма.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание, связанное преимущественно с курением и профессиональными вредностями.
К другим причинам относят муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, инородные тела дыхательных путей, опухоли бронхов, аспирацию содержимого желудка, а также отёк Квинке при анафилаксии. У детей раннего возраста бронхообструктивный синдром нередко провоцируют респираторно-синцитиальная вирусная инфекция и риновирусы.
¶Патогенез
Механизм развития бронхообструкции включает четыре основных компонента:
- Отёк слизистой оболочки бронхов, сужающий просвет.
- Гиперсекреция слизи с образованием слизистых пробок.
- Бронхоспазм — сокращение гладкой мускулатуры бронхов.
- Гиперплазия бокаловидных клеток и деструкция реснитчатого эпителия, нарушающие мукоцилиарный клиренс.
В результате сопротивление воздушному потоку возрастает, воздух задерживается в альвеолах, развивается гиперинфляция лёгких, нарушается вентиляционно-перфузионное соотношение и возникает гипоксемия.
¶Классификация
По степени тяжести бронхообструкцию подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую, оценивая показатели внешнего дыхания (объём форсированного выдоха за первую секунду — ОФВ1, форсированная жизненная ёмкость лёгких — ФЖЕЛ, пиковая скорость выдоха — ПСВ). По характеру течения выделяют острую (приступ) и хроническую (персистирующую) формы.
¶Клиническая картина
Ведущие симптомы бронхообструкции:
- Экспираторная одышка — затруднённый выдох при облегчённом вдохе.
- Свистящие хрипы, слышные на расстоянии (дистанционные).
- Кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой.
- Участие вспомогательной мускулатуры дыхания, раздувание крыльев носа.
- Цианоз при тяжёлой гипоксемии.
При аускультации выявляется удлинённый выдох, множественные сухие свистящие хрипы по всем полям лёгких. При нарастании обструкции хрипы могут становиться «немыми лёгкими» — исчезновение дыхательных шумов, признаком критической обструкции.
¶Диагностика
Основные методы:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Спирометрия с бронходилатационным тестом | Обратимость обструкции |
| Пикфлоуметрия | Суточную вариабельность ПСВ |
| Рентгенография лёгких | Гиперинфляцию, исключение пневмонии |
| Пульсоксиметрия | Гипоксемию |
| Анализ газов крови | Тяжесть дыхательной недостаточности |
Дополнительно применяют анализ мокроты (эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана), определение IgE, кожные аллергопробы.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины и восстановление проходимости дыхательных путей:
- Бронходилататоры — β2-агонисты (сальбутамол, формотерол), ипратропия бромид, комбинированные препараты.
- Глюкокортикостероиды — ингаляционные (будесонид, флутиказон) при астме и ХОБЛ; системные при тяжёлых обострениях.
- Муколитики и отхаркивающие — амброксол, ацетилцистеин.
- Кислородотерапия при гипоксемии.
- Некоторые случаи (инородное тело, опухоль) требуют бронхоскопии.
При неэффективности консервативной терапии и нарастании дыхательной недостаточности показана неинвазивная вентиляция лёгких, при декомпенсации — интубация и ИВЛ.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При адекватной терапии бронхообструктивный синдром у детей обычно обратим. При ХОБЛ обструкция носит необратимый характер из-за деструкции альвеолярных стенок, однако медикаментозная терапия замедляет прогрессирование.
¶Интересные факты
Бронхообструктивный синдром впервые подробно описал австрийский педиатр Клеменс фон Пирке в начале XX века. Термин «ХОБЛ» был утверждён на симпозиуме в Эдинбурге в 2001 году, заменив ранее использовавшиеся названия «хронический обструктивный бронхит» и «эмфизема лёгких» как самостоятельные нозологии.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Средства для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Бронхиальная астма у взрослых», «ХОБЛ»
- Руководство под ред. А. Г. Чучалина «Пульмонология»
- Международный отчёт GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), обновления 2023
- Национальная программа «Бронхиальная астма у детей», под ред. В. П. Молчанова