Экспираторная одышка¶

Экспираторная одышка — это тип нарушения дыхания, при котором затруднён преимущественно выдох (экспирация), а не вдох. Пациенту трудно выдохнуть воздух из лёгких, из-за чего дыхание становится удлинённым, свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры. Симптом характерен для заболеваний с обструкцией (сужением) дыхательных путей на уровне бронхов и мелких воздухоносных путей.

¶Механизм развития

В норме выдох при спокойном дыхании пассивен: эластическая тяга лёгочной ткани и грудной клетки выталкивает воздух без активного сокращения мышц. При обструкции дыхательных путей сопротивление потоку воздуха возрастает, и для завершения выдоха приходится активно сокращать дыхательные мышцы — межрёберные внутренние мышцы, мышцы брюшного пресса, диафрагму.

Ключевые патофизиологические механизмы:

• Бронхоспазм — сокращение гладкой мускулатуры бронхов с уменьшением их просвета.
• Отёк и воспаление слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи.
• Ремоделирование стенки бронхов — утолщение, гиперплазия желез, фиброз при хроническом течении.
• Малая эластическая отдача лёгких — при эмфиземе воздух «запирается» в альвеолах, и выдох становится затруднённым.

В результате удлиняется время выдоха, возникает экспираторный свист, слышный на расстоянии, а в тяжёлых случаях формируется вынужденное положение — ортопноэ, «поза копьёметателя».

¶Причины

Наиболее частая причина экспираторной одышки — бронхиальная астма. При обострении бронхоспазм и отёк слизистой резко суживают просвет бронхов, выдох затрудняется, больной принимает вынужденное положение, использует вспомогательную мускулатуру.

Другие причины:

У детей экспираторная одышка типична для обструктивного бронхита, муковисцидоза, врождённых пороков развития трахеи и бронхов.

¶Клинические проявления

Основные признаки:

• Удлинённый выдох, часто со свистящим хрипом («свистящее дыхание»).
• Учащение дыхания, но с акцентом на выдохе.
• Использование вспомогательных мышц: втягивание межрёберных промежутков, надключичных ямок.
• Тахикардия, цианоз при тяжёлой гипоксии.
• При аускультации — рассеянные свистящие хрипы, удлинение выдоха.

Важно отличать экспираторную одышку от инспираторной (затруднённый вдох, характерный для стеноза гортани, ларингита, инородного тела трахеи) и смешанной (затруднены и вдох, и выдох — при тяжёлой сердечной недостаточности, пневмотораксе, плеврите).

¶Диагностика

Диагноз основывается на данных осмотра, аускультации, спирометрии (обструктивный тип нарушения — снижение ОФВ1/ЖЕЛ), рентгенографии органов грудной клетки, пульсоксиметрии. При подозрении на астму дополнительно проводят пробы с бронходилататорами, определение вариабельности ОФВ1, пикфлоуметрию.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение обструкции дыхательных путей:

• Бронходилататоры — бета2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), ипратропия бромид, теофиллин.
• Глюкокортикостероиды — ингаляционные (будесонид, флутиказон) при астме и ХОБЛ, системные при тяжёлых обострениях.
• Кислородотерапия при гипоксии, в тяжёлых случаях — неинвазивная или инвазивная вентиляция лёгких.
• Устранение причины — удаление инородного тела, лечение сердечной недостаточности, отмена провоцирующих препаратов.

При кардиальной астме применяют нитраты, диуретики, ингибиторы АПФ, морфин (в стационаре).

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. При адекватно подобранной терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ симптомы контролируются, качество жизни сохраняется. Нелеченая экспираторная одышка при обострении астмы или ХОБЛ может привести к дыхательной недостаточности и требует неотложной помощи.

¶Источники

• Гребенюк А. Н., Лещенко И. В. «Болезни органов дыхания у взрослых»
• Чучалин А. Г. «Бронхиальная астма»
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. «Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система»
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению бронхиальной астмы и ХОБЛ