Бронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхов¶

Бронхоскопия — эндоскопический метод исследования трахеи, бронхов и, при необходимости, мелких бронхиол с использованием специального прибора — бронхоскопа. Относится к инструментальным методам пульмонологии и используется как для диагностики заболеваний органов дыхания, так и для выполнения лечебных манипуляций: удаления инородных тел, остановки кровотечений, санации бронхов, взятия тканей на биопсию. В России процедура выполняется в пульмонологических отделениях, торакальных хирургических стационарах, отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также в амбулаторных центрах, оснащённых эндоскопическим оборудованием.

¶Историческая справка

Первая бронхоскопия была выполнена в 1897 году немецким отоларингологом Густавом Киллианом, который извлёк из бронха пациента кость, застрявшую при глотании. Киллиан использовал жёсткий (ригидный) эндоскоп, конструкция которого была усовершенствована в последующие десятилетия — в частности, британским врачом Чевалиером Джексоном, внёсшим вклад в стандартизацию инструментария и техники процедуры.

В 1966 году японский врач Хиротуке Икеда разработал первый гибкий фиброэндоскоп, оснащённый оптическим волокном и источником света. Это позволило проводить исследования с меньшим дискомфортом для пациента и достигать периферических отделов бронхиального дерева. В 1980-е годы появились видеобронхоскопы, в которых оптическое волокно заменено миниатюрной видеокамерой на дистальном конце прибора; изображение выводится на монитор, что улучшило визуализацию и позволило документировать результаты исследования.

¶Виды бронхоскопии

По конструкции эндоскопа различают:

• Жёсткая (ригидная) бронхоскопия — выполняется жёсткой трубкой под общим обезболиванием. Обеспечивает широкий рабочий канал, что позволяет применять крупные инструменты для извлечения инородных тел, остановки массивных кровотечений, бужирования стенозов. Традиционно считается методом выбора в неотложной торакальной хирургии и при работе с трахеей и главными бронхами.
• Гибкая (фибро-) бронхоскопия — выполняется гибким эндоскопом под местной анестезией с седацией или под общим обезболиванием. Позволяет визуализировать сегментарные и субсегментарные бронхи, проводить биопсию периферических образований, бронхоальвеолярный лаваж. Является наиболее распространённым вариантом процедуры.
• Виртуальная бронхоскопия — неинвазивное исследование, основанное на компьютерной томографии лёгких с трёхмерной реконструкцией бронхиального дерева. Не является эндоскопической процедурой и не позволяет взять материал для гистологического исследования, но применяется для планирования вмешательств и выявления стенозов.

По цели различают диагностическую и лечебную бронхоскопию; по объёму — трахеобронхоскопию (исследование трахеи и главных бронхов) и бронхоскопию с исследованием периферических отделов.

¶Показания

Диагностическая бронхоскопия выполняется при подозрении на:

• опухоли трахеи и бронхов (центральный рак лёгкого, карциноиды);
• туберкулёз органов дыхания, включая формы с атипичной локализацией;
• интерстициальные и инфильтративные заболевания лёгких, когда данные других методов исследования недостаточны;
• бронхоэктатическую болезнь, муковисцидоз;
• гемоптизию (кровохарканье) неустановленного происхождения;
• подозрение на аспирацию инородного тела;
• оценку степени стеноза трахеи или бронха.

Лечебные показания включают извлечение инородных тел, эндоскопическую остановку кровотечения (коагуляция, тампонада), санацию бронхов при нагноительных процессах, эндопротезирование стенозов трахеи и бронхов, введение лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: тяжёлая дыхательная недостаточность с гипоксией, не корригируемой кислородотерапией, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, аневризма аорты, психические расстройства, препятствующие манипуляции. К относительным относят: коагулопатию, недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт, стеноз гортани, выраженную гипертоническую болезнь, беременность (во втором триместре процедура возможна по жизненным показаниям).

¶Подготовка и проведение

Перед процедурой пациент сдаёт общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, электрокардиограмму, выполняет спирометрию; при необходимости — рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки. За 6–8 часов до исследования исключается приём пищи. Местная анестезия проводится аэрозольными анестетиками (лидокаин) и инстилляциями в трахею; при гибкой бронхоскопии часто применяется внутривенная седация.

Пациент располагается в положении на спине или полусидя. Эндоскоп вводится через носовой ход или ротоглотку, последовательно осматриваются голосовые связки, трахея, главные и долевые бронхи. При выявлении патологии выполняется биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, браш-биопсия, эндоскопическая ультрасонография. Продолжительность диагностической процедуры — обычно 15–40 минут.

¶Осложнения

Частые осложнения — кашель, першение в горле, осиплость голоса, небольшое кровохарканье после биопсии; эти явления, как правило, проходят в течение нескольких дней. Серьёзные, но редкие осложнения включают бронхоспазм, пневмоторакс (при трансбронхиальной биопсии), кровотечение, аспирацию содержимого желудка, повреждение голосовых связок, инфекционные осложнения. Летальные исходы при диагностической бронхоскопии регистрируются крайне редко и составляют менее 0,1 %.

¶Значение метода

Бронхоскопия остаётся «золотым стандартом» диагностики центральных опухолей лёгкого и одним из ключевых методов в ведении пациентов с тяжёлыми заболеваниями органов дыхания. В России методика развивается в рамках пульмонологических и торакохирургических центров; широкое распространение получили видеобронхоскопические системы с возможностью сохранения изображений в электронном архиве, а также эндоскопическая ультрасонография, сочетающая визуализацию и пункцию под контролем ультразвука.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского респираторного общества по бронхоскопии.
• Практическое руководство по эндоскопическим исследованиям органов дыхания (пер. с англ.).
• Учебник «Пульмонология» под ред. А. Г. Чучалина.
• Материалы Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии органов дыхания.