Бруксизм — причины, симптомы и лечение¶

Бруксизм — это стоматологическое и неврологическое расстройство, проявляющееся непроизвольным сжатием челюстей и скрежетом зубами, преимущественно во сне (ночной бруксизм) или в бодрствующем состоянии (дневной бруксизм). Распространённость оценивается в 8—31 % населения в зависимости от критериев диагностики; среди детей встречается у 15—40 %. Патология относится к парафункциям жевательного аппарата и при отсутствии лечения приводит к стираемости зубной ткани, заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), головным болям и нарушениям сна.

¶Этиология и патогенез

Причины бруксизма многофакторны и до конца не изучены. Основные группы факторов:

• Стоматологические: преждевременные контакты зубных рядов, неправильный прикус, некачественные пломбы и коронки, отсутствие зубов.
• Неврологические: нарушения регуляции мышечного тонуса, связанные с микроарусалами — кратковременными пробуждениями во время фазы быстрого сна. Бруксизм часто сопутствует другим расстройствам сна — обструктивному апноэ, ночному недержанию мочи, сомнамбулизму.
• Психоэмоциональные: хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия. Метаанализы подтверждают статистическую связь между выраженностью стресса и частотой эпизодов бруксизма, однако причинно-следственная связь не доказана.
• Медикаментозные: приём антидепрессантов группы СИОЗС, ингибиторов дофаминового захвата, нейролептиков может провоцировать или усиливать бруксизм.
• Общесоматические: дефицит магния, железа, витамина D, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, курение, употребление алкоголя и кофеина.

У детей бруксизм чаще носит временный характер и связывается с созреванием нервной системы и прорезыванием зубов; в большинстве случаев он проходит самостоятельно к подростковому возрасту.

¶Клинические проявления

Основные симптомы включают:

• скрежет зубами, чаще по утрам или в ночное время (иногда замечают родители или партнёр);
• боль и напряжение в жевательных мышцах, щелчки и ограничение открывания рта;
• головную боль в височной области, боль в ушах без отоларингологической патологии;
• повышенную чувствительность зубов, их подвижность;
• отпечатки зубов на внутренней поверхности щёк (симптом «жевательной» щеки);
• изнашивание эмали, обнажение дентина, сколы пломб и реставраций;
• нарушения сна, дневную сонливость.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов. Ключевые методы:

1. Клинический осмотр: оценка стираемости зубов, болезненности жевательных мышц, амплитуды открывания рта, смещения нижней челюсти при открывании.
2. Аксонография и электромиография (ЭМГ): запись активности височных и жевательных мышц во сне — «золотой стандарт» подтверждения ночного бруксизма.
3. Ферулевое исследование (брукс-мониторинг): силиконовые каппы с датчиками, регистрирующие силу сжатия и частоту эпизодов.
4. Рентгенография и КТ ВНЧС: выявление дегенеративных изменений сустава при длительном течении.
5. Полисомнография: при подозрении на сочетание с обструктивным апноэ сна.

¶Методы лечения

Полного излечения бруксизма не существует; терапия направлена на уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.

¶Механическая защита

Основной метод — ношение индивидуальных ортопедических капп (окклюзионных шин) из акрила или термопластика. Каппы изготавливаются по слепкам зубных рядов и снижают нагрузку на зубы и сустав, перераспределяя силу сжатия. Стандартные ночные шины рекомендуются при подтверждённом диагнозе; их ношение уменьшает стираемость зубов и мышечную боль.

¶Медикаментозная терапия

• Миорелаксанты (баклофен, миолгин) — короткими курсами для снятия мышечного гипертонуса.
• Успокоительные средства растительного происхождения (валериана, пустырник) при стрессовой природе.
• Антидепрессанты — только при наличии показаний; в отдельных случаях дозу корректируют для уменьшения бруксизма как побочного эффекта.
• Коррекция дефицитов: магний (Магне B6, магний цитрат), витамин D, железо по результатам анализов.

¶Психотерапия и поведенческие методы

Когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, биологическая обратная связь (БОС) по ЭМГ снижают частоту эпизодов. Доказательную эффективность показала контролируемая пробуждающая терапия: при звуке скрежета спящий получает лёгкий сигнал, заставляющий сменить фазу сна без полного пробуждения.

¶Стоматологическая коррекция

Устранение преждевременных контактов прикуса, замена некачественных реставраций, протезирование отсутствующих зубов. При выраженной стираемости проводится восстановление коронками или винирами.

¶Образ жизни

Нормализация сна, ограничение кофеина и алкоголя вечером, отказ от жевательной резинки (усиливает нагрузку на мышцы), тёплые компрессы на жевательные мышцы перед сном, позиционная терапия (сон на спине).

¶Прогноз

При комплексном подходе — ношении каппы, коррекции стресса и устранении стоматологических факторов — у большинства пациентов симптомы значительно уменьшаются в течение 2—6 месяцев. У детей бруксизм регрессирует самостоятельно. Рецививы возможны на фоне стресса, поэтому рекомендуется периодическое наблюдение у стоматолога-ортопеда и невролога.

¶Интересные факты

• Термин происходит от немецкого Bryxen — «скрежетать зубами».
• В древности бруксизм связывали с глистными инвазиями; эта гипотеза не подтвердилась.
• Височно-нижнечелюстной сустав выдерживает нагрузку до 700 Н при патологическом сжатии, что сопоставимо с силой укуса крупного хищника.

Источники:

1. Робакидзе Н. З. «Бруксизм: современные представления о этиопатогенезе, диагностике и лечении».
2. Клинические рекомендации РМО «Бруксизм и заболевания ВНЧС».
3. Статья «Sleep bruxism» в журнале The Lancet Neurology.
4. Материалы Всемирной ассоциации сна (World Sleep Society).
5. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава».