Булла в лёгком — причины, виды, последствия¶

Булла в лёгком (пузырь) — это патологическая полость в лёгочной ткани, заполненная воздухом, газом или жидкостью, ограниченная стенкой из изменённой лёгочной паренхимы или плевры. Размер буллы обычно превышает 1 сантиметр в диаметре; более мелкие пузырьки относят к эмфизематозным изменениям. Буллы формируются преимущественно у взрослых людей старше 40–50 лет, чаще у мужчин, и являются одной из морфологических основ эмфиземы лёгких.

¶Причины возникновения

Основная причина образования булл — разрушение альвеолярных перегородок под действием хронического воспаления и протеолитических ферментов. К факторам риска относят:

• Курение — главный фактор; табачный дым повреждает эпителий альвеол и подавляет антипротеазную защиту лёгкого;
• Профессиональные вредности — контакт с кадмием, асбестом, пылью, работа в шахтах (силикоз, антракоз);
• Врождённая недостаточность альфа-1-антитрипсина — генетическое нарушение, при котором собственные ферменты лёгкого разрушают его ткань;
• Перенесённые инфекции — туберкулёз, пневмония, коклюш;
• Возрастные изменения — снижение эластичности лёгочной ткани после 40–50 лет.

¶Классификация

По МКБ-10 буллы лёгкого кодируются в рубрике J43 (эмфизема). Выделяют несколько типов:

По строению стенки различают истинные буллы (тонкая стенка без эпителия) и псевдобуллы (утолщённая стенка с воспалительными изменениями).

¶Клинические проявления

Небольшие одиночные буллы длительно протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенографии или компьютерной томографии. По мере роста или при присоединении эмфиземы появляются:

• одышка при физической нагрузке, затем в покое;
• кашель с трудноотделяемой мокротой;
• боль в грудной клетке при разрыве буллы;
• снижение массы тела при тяжёлом течении.

При разрыве стенки буллы воздух попадает в плевральную полость — развивается пневмоторакс, который проявляется внезапной резкой болью в груди, одышкой, ослаблением дыхания на стороне поражения. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

¶Осложнения

Основные осложнения булл:

1. Пневмоторакс — наиболее частое следствие разрыва;
2. Гемоторакс — кровоизлияние в плевральную полость при повреждении сосуда;
3. Инфекция — нагноение буллы (абсцесс лёгкого);
4. Дыхательная недостаточность — при обширном поражении;
5. Лёгочное сердце — повышение давления в малом круге кровообращения.

¶Диагностика

Основные методы выявления булл:

• Рентгенография органов грудной клетки — скрининговый метод; буллы видны как ограниченные просветления без лёгочного рисунка;
• Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» диагностики; позволяет определить количество, размер, локализацию булл и оценить состояние окружающей ткани;
• Спирометрия — выявляет обструктивные нарушения (снижение ОФВ1, индекса Тиффно);
• Анализ газов крови — при тяжёлой дыхательной недостаточности.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При бессимптомных буллах лечение не требуется, показано наблюдение с периодической КТ. Основные направления терапии:

• полный отказ от курения — единственная мера, замедляющая прогрессирование;
• бронходилататоры (сальбутамол, тиотропий) при сопутствующей обструкции;
• ингаляционные глюкокортикостероиды при частых обострениях;
• кислородотерапия при хронической гипоксии;
• дыхательная гимнастика, пульмонологическая реабилитация.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при гигантских буллах, сдавливающих здоровую ткань, при рецидивирующем пневмотораксе и при неэффективности консервативной терапии. Основные методы:

• Буллэктомия — иссечение буллы;
• Торакоскопическая буллэктомия — малоинвазивная операция через проколы;
• Плевродез — создание сращений между листками плевры для профилактики рецидива пневмоторакса;
• Лобэктомия — удаление доли лёгкого при обширном поражении.

¶Прогноз

Прогноз зависит от размера булл, степени нарушения лёгочной функции и сопутствующих заболеваний. При одиночных небольших буллах и отказе от курения пациенты живут без существенных ограничений. При множественных буллах на фоне эмфиземы пятилетняя выживаемость снижается, особенно при тяжёлой дыхательной недостаточности. Курение на фоне буллёзной эмфиземы укорачивает продолжительность жизни в среднем на 5–10 лет.

¶Интересные факты

• Буллы чаще образуются в верхних долях лёгких — это связано с более высоким давлением воздуха в этих отделах при дыхании;
• У молодых высокорослых мужчин иногда встречается синдром Марфана с естественной склонностью к образованию булл и спонтанному пневмотораксу;
• Впервые буллёзная эмфизема была подробно описана в патологоанатомических работах XIX века.

¶Источники

• Гребенщикова И. Н. «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»;
• Практические рекомендации Российского респираторного общества по диагностике и лечению ХОБЛ;
• Международные консенсусные отчёты GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease);
• Справочник МКБ-10, рубрика J43.