Бужирование пищевода¶

Бужирование пищевода — это лечебно-диагностическая медицинская процедура, заключающаяся в последовательном растяжении просвета пищевода с помощью специальных инструментов — бужей или эзофагеальных баллонов. Относится к эндоскопическим вмешательствам и применяется преимущественно при стриктурах (сужениях) пищевода различного происхождения. Основная цель процедуры — восстановить проходимость пищевода для пищи и жидкости.

¶Показания

Основными показаниями к бужированию пищевода являются:

• Стриктуры пищевода различного генеза: рубцовые (после ожогов, химических повреждений), постоперационные, опухолевые (как паллиативный метод).
• Ахалазия кардии — нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
• Дивертикулы пищевода.
• Сужения после лучевой терапии на органы средостения.
• Эозинофильный эзофагит с формированием стриктур.

Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы в пищеводе, тяжёлые нарушения свёртывания крови, тяжёлое состояние пациента.

¶История

Методика бужирования пищевода имеет давнюю историю. Упоминания о растяжении пищевода с помощью бужей встречаются ещё в античной медицине. В XIX веке процедура получила широкое распространение в клинической практике, особенно после разработки гибких бужей. В XX веке с развитием эндоскопической техники бужирование было существенно модифицировано: появились баллонные дилататоры, которые позволяют выполнять растяжку под визуальным контролем эндоскопа.

¶Виды бужирования

Существует несколько классификаций методик бужирования пищевода:

¶По типу инструмента

• Бужирование жёсткими бужами — последовательное проведение через пищевод бужей нарастающего диаметра. Метод требует высокой квалификации врача и выполняется вслепую или под рентгенологическим контролем.
• Баллонное дилатирование — использование катетеров с баллонами, которые раздуваются в зоне стриктуры. Метод более безопасен и выполняется под эндоскопическим контролем.
• Гидростатическое растяжение — растяжение пищевода с помощью давления воды; в настоящее время применяется редко.

¶По способу контроля

• Слепое бужирование — без визуального контроля, по ощущениям врача.
• Эндоскопически контролируемое — под непосредственным визуальным наблюдением через эндоскоп.
• Рентгеноскопически контролируемое — под контролем рентгеновского излучения с использованием контрастных веществ.

¶Техника выполнения

Процедура выполняется под местной или общей анестезией. При эндоскопически контролируемом бужировании врач вводит эндоскоп в пищевод, определяет локализацию и протяжённость стриктуры, после чего через рабочий канал эндоскопа проводится баллонный дилататор. Баллон раздувают в зоне сужения на определённое время, затем спускают и, при необходимости, повторяют с баллоном большего диаметра.

После процедуры пациент наблюдается в течение нескольких часов. В первые дни возможны боли в грудной клетке, ощущение дискомфорта, небольшое повышение температуры.

¶Осложнения

Бужирование пищевода, как и любая инвазивная процедура, сопряжено с риском осложнений:

• Перфорация пищевода — наиболее грозное осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства.
• Кровотечение из зоны стриктуры.
• Инфекционные осложнения — медиастинит, сепсис.
• Разрыв слизистой оболочки.

Частота осложнений зависит от вида стриктуры, квалификации врача и выбранной методики. Баллонное дилатирование считается более безопасным по сравнению с использованием жёстких бужей.

¶Применение в России

В российской клинической практике бужирование пищевода выполняется в эндоскопических отделениях крупных многопрофильных больниц и специализированных центрах. Методика включена в стандарты оказания медицинской помощи при заболеваниях пищеварительной системы. Обучение врачей-эндоскопистов проводится в рамках ординатуры и специализированных курсов повышения квалификации.

¶Прогноз

Прогноз при бужировании зависит от причины стриктуры. При рубцовых сужениях после химических ожогов часто требуется многократное повторение процедуры, так как склонность к рецидиву сужения высока. При ахалазии кардии эффект от бужирования обычно временный, и в дальнейшем рассматривается вопрос о хирургическом лечении или эндоскопической миотомии.